(解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院普外科 福建 漳洲 363000)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的护理。方法：对38例腹腔镜腹股沟修补术的护理进行分析与总结。结果：患者术后恢复顺利，无一例发生阴囊血肿、切口感染、肠粘连等，均痊愈出院。术后平均随访2个月至1年,无一例复发。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术具有复发率低、损伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、不易损伤神经等优点,围手术期的护理重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防。
【关键词】 腹腔镜；腹股沟疝；修补术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0230-02
腹腔镜腹股沟疝修补术作为一种全新的术式逐渐在全世界范围内展开，尤其近几年随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快、美容效果好，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝，对复发疝使用腹腔镜可避免原入路引起的神经损伤缺血性睾丸炎的发生[1]等优点，越来越多外科医生选择腹腔镜腹股沟疝修补术，在临床上得到了广泛的应用。但是所谓的三分治疗，七分护理，讲的是手术的成功，良好的护理是关键，现将我院2015年收治的38例接受腹腔镜疝修补术患者的护理措施，总结如下。
1.临床资料
本组患者38例,男32例,女6例；年龄36～78岁。其中直疝3例(双侧直疝1例),斜疝35例(双侧斜疝5例)。其中5例为复发疝,患者均无严重的全身器质性病变，高血压2例。平均手术时间52min。术后出血少,无一例剧烈疼痛,术后无阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等并发症。术后随访2个月至1年,无一例复发。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1术前心理护理 腹腔镜疝修补术是一种新的手术方式,患者缺乏对该手术的相关了解。患者最担心的是手术的成功率和术后复发率。护士在术前应积极、耐心与患者沟通,应用通俗易懂的语言结合患者的文化水平告知患者腹腔镜手术与传统手术相比较所具备的复发率低、损伤小、疼痛低、恢复快、切口美容等优点及腹腔镜疝修补术具有较宽的适应证与微创的特点、能同时检查双侧的腹股沟疝情况。对于复发疝用腹腔镜可以避免再次经原手术入路而致神经损伤和缺血性睾丸炎发生[1]。告知患者主刀医生经验丰富技术娴熟。使用的补片为聚丙烯材料,可永久放置体内,且与组织反应小，让患者和家属心里上有一种安全感，且对治疗充满信心，让患者以最佳状态配合手术。并介绍术后的康复患者与之交流,打消患者的疑虑并接受手术。
2.1.2术前准备 积极配合医生指导患者完成各项术前检查、检验。老年患者必要时进一步详细检查心肺功能，2例高血压患者控制好血压。指导患者术前禁烟、戒酒，避免感冒，咳嗽，保持大便通畅。术前1天常规备皮，备皮范围与开腹手术相同,强调的是肚脐的清洁。因脐窝下缘是腹腔镜手术的第一个切口。故用可用松节油或者酒精小心仔细的清洗脐窝,动作轻柔,勿损伤脐窝皮肤造成感染及穿刺时把污垢带入腹腔造成切口或腹腔感染的机会。术前1天灌肠一次，采用结肠机灌肠，同时做药敏试验。术前8小时禁食，术晨留置导尿管。
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2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 全麻患者返回病房后，去枕平卧头偏一侧,以免呕吐物阻塞气道，清醒后可垫上枕头，轻度仰卧,注意保暖，防止受凉，避免咳嗽。持续心电监护6～8小时，密切观察生命体征的变化,每隔2小时测量并详细记录一次生命体征，合并高血压患者心电监测24小时。由于术中腹膜前间隙的开放，容易引起高碳酸血症，术后予以持续低流量吸氧6小时，以提高氧分压，预防CO2的积聚。手术测腹股沟区压一重0.5kg的砂袋，压迫24小时。术前排尿如无困难者,术后即拔除尿管。协助患者翻身,第2天均可下床活动。术后应注意观察切口有无出血、渗液、敷料有无渗湿，原腹股沟处有无疝复发，患侧有无阴囊血肿、皮下积气等。术后1周可恢复正常工作。本组患者无一例发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肠粘连等并发症。
2.2.2饮食的护理 一般术后6小时如无恶心、呕吐等不适可进食流质饮食。但需注意避免食用含糖高的食物，还要坚持少食多餐，防止出现腹痛、腹胀等不良情况。最好进食富含蛋白、低脂及易消化的食物，禁食刺激性食物[2]。第2天进食半流,第3天则可普食。
2.3 术后并发症的观察与护理
2.3.1出血 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症[3],是术后需重点观察和护理的重点。术后应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等，观察切口有无渗血，患者腹部是否隆起。当患者出现烦躁,血压下降，脉搏增快，则应警惕患者内出血的可能,及时报告医生处理。本组病例无一例发生。
2.3.2感染 良好的护理可有效预防呼吸道与泌尿系感染。全麻患者呼吸道分泌物多，应积极协助患者翻身，指导患者咳痰，必要时拍背，予雾化吸入。术后第2天可鼓励患者下床活动。
2.3.3术后阴囊血肿的预防和护理 对于术前疝囊进入阴囊较多的患者，术中出血粘连和剥离创面对机体损伤较大，术后极易出现阴囊血肿，术中可适当抬高阴囊以促进静脉回流，局部可适当冷敷以减少组织水肿，术后要注意观察，并做好防护工作，早期抬高阴囊及使用丁字托是比较理想的预防措施，要告知患者以上措施的必要性，患者积极配合治疗。
2.3.4术后阴囊皮下气肿 腹腔镜手术需要建立气腹，老人家皮肤松弛，皮肤容易分成，其他容易在两层之间积聚，造成皮下气肿[4]，这种并发症主要是要做好患者及家属的心理护理，因为气肿一般1～2天内自行吸收，也不会影响病情，切记术后挤压阴囊排空空气，否则会因为补片移位而造成疝复发[5]。
2.3.5其他 观察有无其他并发症如神经感觉异常、异物感、阴囊积液、肩胛酸痛[6]等。如患者术后出现持续疼痛难以缓解,阴囊肿大,感觉补片移位或腹股沟有肿物突出,应及时报告医生处理。
2.4 出院宣教
指导患者出院后保持伤口清洁干燥，尽量少出汗，发现伤口红肿热痛或渗液及时回院治疗。1周后即可恢复正常工作。3个月内勿进行重体力劳动及剧烈运动，勿手提重物大于5kg，勿吸烟。预防感冒与咳嗽。保持大便通畅，多吃蔬菜水果，养成定时排便的良好习惯。
【参考文献】
[1]丁雷,王存川.腹腔镜下疝修补术的现状与发展[J].中国医学工程,2002,12:103-105.
[2]高清华，高绪玲，付慧，等.96例老年腹外疝腹膜外腹腔镜疝修补术的护理体会[J].中国名康医学，2011，23（1）：101-102.
[3]朱建新,钟向志.消化内镜护士手册[J].北京:科学出版社,1998:374-375.
[4]林志华.腹腔镜腹股沟疝修补术经腹腔腹膜前与完全腹膜外手术入路疗效的meta分析[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（5）：517-524.
[5]陈永儿，杨朝霞，柯远钰，等.腹腔镜疝修补术的护理体会.中国实用医药，2010，5（20）：218-219.
[6]高丽莲，马玉华.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].广东医学.2007，28（1）：170-172.
论文作者:洪丽淑
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
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