沈惠萍 贾建英 周丽 梁松茹
（新疆哈密地区第二人民医院 839000)
【摘要】目的：选择慢性糖尿病及高血压病的人群进行荧光素钠眼底血管造影检查，可以早期发现慢性糖尿病及高血压病所致的视网膜病变，减少致盲率。方法：对2012年8月～2013年11月门诊及住院的76例（132只眼)患者进行荧光素钠眼底血管造影(ffa)检查。资料显示：76例患者中66例（占86.84%）的存在不同程度的眼底视网膜病变，其中30例（占39.47%）患者出现了新生血管及大量出血灶。结论：慢性糖尿病的长期高血糖和高血压病血压增高是成年人视力损害的主要病因之一、因此早期发现，早期治疗对预防视力下降，减少致盲起到重要作用。
【关键词】探讨 荧光素钠 76例眼底血管造影 临床意义
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0150-02
眼底血管造影术是眼科领域内一项新进展，是当前眼科诊断眼底疾病常用的、主要的检查方法之一, 该技术能观察研究视网膜血流循环和脉络膜血管的动态变化,对眼底疾病的早期诊断、治疗、及预后的推断都具有重要意义，是一种安全有效的检查方法。目前这种检查方法，已成为一项专门眼科诊断技术而受到重视。我们对76例患者，进行了132只眼的荧光素钠眼底造影，获得较好效果。现作初步报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年8月—2013年11月就诊于我们医院已确诊的慢性糖尿病或高血压的患者76例(132只眼、余20只眼因疾病不能接受造影)，男33例，女43例，年龄20-75岁，平均56岁，病程2-20年。
1.1.1 仪器：采用福州生产的福达克眼底造影机（FVC—50i）。
1.1.2 方法：术前半小时双眼散瞳至8 mm;先进行眼底照像留存，再向病人介绍造影有关注意事项、取得病人配合。
1.1.3 做过敏试验 20%荧光素钠0.1 ml加10 ml生理盐水静脉注射。
1.1.4 注射荧光素钠 经过敏试验病人无不适，在患者手臂肘前静脉快速注入荧光素钠3 ml：（4 s～5 s 内注射完毕）。
1.1.5 拍摄 快速注入荧光素钠后，根据不同时间、不同部位立即拍摄荧光素钠在眼底循环状况的动态图像(此时要求患者极度合作)。
1.2 诊断标准：糖尿病视网膜病变（DR）按国内现行分期标准，0级无病变，其他ⅵ期为，Ⅰ期：微血管瘤或合并小出血点，Ⅱ期：黄白色硬性渗出、出血斑;Ⅲ期：棉绒斑、出血斑。Ⅳ：新生血管，玻璃体积血;ⅴ级：新生血管，纤维增;Ⅵ级：并发牵拉性视网膜脱离。即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ单纯型，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ增生型。慢性高血压性视网膜病变（HRP）分为：Ⅰ期：主要表现为动静脉管径的变化，视网膜动脉收缩、变窄。Ⅱ期：主要动脉硬化改变，视网膜动脉反光增强、呈铜丝或银丝状。有动静脉交叉压迹。Ⅲ期：主要表现为出血和渗出，可见棉絮斑，硬性渗出、出血及广泛微血管改变。Ⅳ期：在Ⅲ级改变的基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。
2 结果
对76例（132只眼）进行的荧光素钠眼底血管造影，结果显示仅有42只眼无视网膜病变，有68.18%（90只眼）的患者存在不同程度的视网膜病变损害，Ⅰ、Ⅱ病变占63.33%，Ⅲ期以上病变占36.67%，而其中的20.12%患者未就过诊。治疗后：显效48例（指视力提高0.1以上）。好转18例（视力较前无下降，病灶吸收的），无效10例（视力下降0.1的）。
3 讨论
世界著名《新英格兰医学》杂志和中国疾病预防控制中心公布的最新数据报道，中国已成为糖尿病、高血压的患病大国，成人糖尿病患者9200万，高血压患者3.3亿，此外，我国约70%的糖尿病、39%的高血压患者不知道自己已患病，患者知晓率之低，是糖尿病、高血压所引起的视网膜病变，最终导致致盲的主要病因之一。长期的高血糖使视神经周围血管出现异常，引起内皮细胞通透性增加，微血管内皮损害，易导致血栓形成，管腔堵塞等多重病理改变，导致视网膜受损；长期的高血压使视网膜动脉血管发生痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉绒斑，引起慢性高血压性视网膜病变（HRP），后果是视力逐渐下降导致失明。因此降低上述疾病对视力损害的关键在于早期发现，早期治疗。传统的检眼镜检查仅能发现眼底已出现明显病灶的患眼，此时患者视力已经有明显下降，而目前我们开展的荧光素眼底血管造影术能观察视网膜血流循环和脉络膜血管的动态变化，早期发现眼底的病变。我们所检查的76例患者中，视网膜病变在Ⅰ期—Ⅱ期的早期病例可见荧光素不能灌注的毛细血管闭锁区（低荧光区，如图1长箭头所示）和微动脉瘤形成的荧光渗漏（高荧光区，如图1短箭头所示），此时仅有少数患者视力下降，而Ⅲ期以上者，呈现新生血管并大量的荧光渗漏（强荧光区，图2短箭头所示），这是视网膜血管内皮和上皮屏障及脉络膜已遭受严重破坏的标志，此时绝大多数已出现了明显的视力损害。
因此通过荧光素眼底血管造影检查，我们能快速发现视网膜和脉络膜血管的早期病变，这是传统的检眼镜检查方法无法获得的。同时为临床早期干预，早期治疗，及时挽救患者的视力争取了时机。对于早期病人我们及时采取了对症、激光封漏等治疗，并积极与内科合作，针对病因施治，使患者视力有了不同程度的提高。通过临床应用，我们体会到此项技术安全可靠，风险较小，且医疗费用较低，便于操作推广，尤其对筛查糖尿病和高血压患者的视网膜早期病变，减少对视力的破坏具有重要的意义。我们在地区首家开展荧光素眼底血管造影术，为地区的防盲治盲，促进整个区域的眼科水平的提高起到了推进作用，同时也更加便利了患者的就医，减少了医疗开支，带动了地区眼科治疗技术的向前发展。
参考文献
[1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，人民卫生出版社，1987,9,1
[2] 苏连荣,李琦.糖尿病视网膜病变筛查方法的比较研究[j]. 国际眼科杂志，2009，9(8)：1526.
[3] 高雪飞.糖尿病性视网膜病变102例临床分析[j].中国医药指南，2010，8(10)：71.
论文作者:沈惠萍,贾建英,周丽,梁松茹
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：视网膜论文; 荧光论文; 眼底论文; 血管论文; 造影论文; 患者论文; 视力论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;