陈贤林（成都市龙泉驿区疾病预防控制中心６１０１００）
【摘要】结核病曾经是不治之症，上世纪五六十年代，全世界死于感染的人数每年不过７００万；而到了上世纪末的１９９９年，因为耐药菌越来越多，死于感染的人数上升到２０００万，由于滥用抗生素，４０％死于耐药菌。到了２０００年后，耐药上升远远快于新药开发，人类已面临“今天不采取行动、明天将无药可用”的尴尬境地。目前就世界范围来说，我国的细菌耐药性情况尤其严重。今年世卫组织一项报告称，中国感染耐药结核菌的比例已超越印度，位居世界第一，并向全世界发出警告，由于细菌耐药性增强，结核病可能再次成为不治之症。
【关键词】中医中药结核疾病预防防治【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２３６－０２
针对以上目前的情况，作者对治疗结核病提出了中西医结合的途径，主要方法有：１ 循序渐进不滥用抗生素中医与西医在治疗肺结核方面，最终的治疗目的是相同的，都是为了杀灭结核菌，但是二者之间的治疗途径却完全不同。化疗药物服用后是直接消灭结核菌，就好似农民把农药喷到田间治疗虫子一样，效果是明显的肯定的，但是现在出现了一个问题，那就是结核菌的抗药性耐药性，为什么田间的虫子会越来越多，越来越难杀，为什么结核菌会死而复燃，为什么在服用化疗药物时，一直强调十字治疗原则（早期、联用、适量、规则、全程）。其实道理很简单，西药治疗肺结核时针对的是结核菌，而没有考虑到人体自身的修复功能，中医刚好可以弥补这一点。
耐药性的提高与抗生素的滥用存在某种联系。人们每使用一种抗生素，那些没有被杀死的细菌就会记住这种药，从而会“聪明”地摇身一变，成为耐药菌。在人类与细菌的赛跑中，１９８０年至１９９０年，人类跑得比细菌快，那时，人类以为战胜细菌指日可待；但到了２０００年后，细菌比人类跑得快多了。因此我们不能滥用抗生素等西药，而是要循序渐进，采用中医治疗，和提高人体自身免疫力，一般情况下不加大用药强度，以免培育出耐药性的细菌。
为防止“抗生素后时代”提前到来，如何合理使用抗生素显得尤为重要。合理使用抗生素的原则是“不该用时坚决不要用”。对病毒引起的感染或无菌炎症使用了抗生素，或已明确某种细菌的感染而盲目使用广谱抗生素或联合用药，或没有针对性地使用窄谱抗生素，不但杀不死致病菌、病毒，或即使杀死了致病菌，同时也杀死或抑制了正常细菌，引起菌群失调，耐药致病菌种大量产生、繁殖，会造成二重感染。如大量或长期使用抗生素，会导致机体抵抗力下降，一些真菌趁虚而入，引起鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。
２ 发扬祖国医学积累的医学知识防治结核病结核病是一个很古老的疾病，至今已有几千年的历史。考古学家从新石器时代人类的骨化石和埃圾４５００年前的木乃伊上，就发现了脊柱结核。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国最早的医书《黄帝内经素问》（公元前４０３－前２１１年）上就有类似肺结核病症状的记载；西方医学先辈希波格拉底（公元前４６０－前３７７年）也曾对结核病做过描述。由此可见，结核病不但古老，而且是在世界范围内广泛流行的传染病。
“肺结核”属于祖国医学中的“肺痨”范畴。“补虚培元，抗痨杀虫”是历代中医药学家防治肺结核的基本法则。历代所用甚多，变迁不一，约而言之，有说明其传染性者，如尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等名；有根据症状特点为名者，如《外台秘要》“肺痿疾”、“骨蒸”，《儒门事亲》之“劳嗽”，《太平圣惠方》有“急痨”等谓；《三因极一病证方论》开始以“肺痨”定名，《济生方》则用“痨瘵”以统诸称，沿用直至晚清，现今一般通称肺痨。早在《内经》对本病的临床特点，即已有所记载，如《素问·玉机真藏论篇》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩，身热？？肩髓内消。”《灵枢· 玉版》云：“咳，脱形，身热，脉小以疾”，均生动地描述了肺痨的主症。
至仲景的《金匮要略》，除对本病的症状描述外，并列治疗方药。此后历代医家对此病的认识逐渐深入全面。肺痨的病名及其传染性在晋代葛洪的《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，言其“积年累月，渐就顿滞，乃至于死，死后复传之旁人，乃至灭门”。并创立“尸注”、“鬼注”之名。《中藏经·传尸论》对本病的病因、症状和治法叙述较详。宋代《三因极一病证方论·痨瘵诸证》指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。”明确指出“瘵虫”传染是形成本病不可缺少的因素，“痨虫”侵入人体而成病，“痨虫”传染这种认识直到１８８２年西方医学发现结核杆菌才得到证实。
３ 中西医结合防治结核病我们都知道肺结核的发病主要取决于结核菌和个人的抵抗力两个方面。如果结核菌进入人体后，人体自身会调动一切防御机能进行斗争，如战胜了则不发病，如战败了则可以发生肺结核，而不是每个感染上肺结核的人都发病。这就为治疗肺结核病又指引了一条道路，那就是增强自身的抵抗力，中医中药为什么可以治疗肺结核的道理，就在这里。中医治疗肺结核主要针对的是人体自身，如果人体的防御机能增强了，人体自身产生了抗体，结核菌自然也就会被控制和杀灭。另外中医药在治疗肺结核的同时，也可以抑制化疗西药对胃、肝、肾所产生的副作用之不足。
漆正旭对两组结核患者给予西药抗痨治疗的基础上，治疗组根据患者情况加用自拟中药方治疗，１５天为１个疗程，３个疗程后统计疗效。两组病灶吸收情况比较，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜００５）。韩龙蜂等探讨中西医结合治疗肺结核的疗效。将肺结核患者８４例随机分为两组，均采用西药抗结核常规治疗，治疗组在此基础上，配合自拟理痨汤辨证加减治疗。１个月为１个疗程，２个疗程后进行疗效评定。结果：治疗组总有效率为９３５％，对照组总有效率为８１６％，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜００５）。农文艳用中西医结合方法治疗涂阳肺结核病人１１２例，其中中西药组５２例，西药组６０例。西药组强化期主要用２ＨＲＺＥ方案，中西药组强化期用抗结核药物同西药组，加中成药百合固金丸连服２个月。
２组疗效（症状改善、痰菌阴转、胸片病灶吸收情况）对比，中西药组明显优于西药组。
论文作者:陈贤林
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：肺结核论文; 结核菌论文; 抗生素论文; 结核病论文; 细菌论文; 西药论文; 肺痨论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;