胡永强
黑龙江省黑河市逊克县人民医院 164499
摘要：目的 探讨妊娠胎盘植入采取磁共振（MR）诊断的意义。方法 方便选择该院2014年6月—2016年6月接诊的妊娠胎盘植入患者23例作为研究对象，纳入研究对象均有完整临床资料，自愿接受该研究，均实施超声诊断与MR诊断，总结影像学特征，并比较两种诊断符合率。结果 MR诊断符合率为86.96%，超声诊断符合率为65.22%，MR诊断符合率显著高于超声诊断（P<0.05）；超声影像学特征主要为：胎盘后间隙消失和（或）胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流和血窦，并探及动脉血流；血流紊乱湍急，甚至累及子宫肌层；MRI影像特征主要有子宫变形和（或）局部隆凸、胎盘信号不均匀、胎盘呈不规则团块状等T1 长T2 信号影和胎盘下供血血管增多等征象。结论 磁共振诊断妊娠胎盘植入符合率高，相比传统超声诊断而言，更值得在临床推广应用。
关键词：磁共振；超声；妊娠胎盘植入；意义
[abstract] Objective To investigate the significance of magnetic resonance imaging（MR）in diagnosis of placenta accreta in pregnancy. Methods 23 cases of placenta accreta pregnancies received in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research objects. All the patients included in the study had complete clinical data and accepted the study voluntarily. All patients underwent ultrasound diagnosis and MR diagnosis. The imaging characteristics were summarized and the coincidence rates of the two diagnoses were compared. Results The coincidence rate of MR diagnosis was 86.96% and that of ultrasound diagnosis was 65.22%. The coincidence rate of MR diagnosis was significantly higher than that of ultrasound diagnosis（P < 0.05）. The main features of ultrasound imaging were：the disappearance of retroperitoneal space，abundant blood flow and sinuses in retroperitoneal or placental parenchyma，and arterial blood flow were detected；the turbulence of blood flow，even involvement of uterine myometrium. The signs of uterine deformity and/or local protuberance，uneven placental signal，irregular mass of placenta，etc. were T1 long T2 signal shadows and increased subplacental blood supply vessels. Conclusion The coincidence rate of magnetic resonance diagnosis for placenta implantation is high，which is more worthy of clinical application than traditional ultrasound diagnosis.
[keywords] magnetic resonance；ultrasound；placenta implantation of pregnancy；significance
產科属于比较重要的科室，而胎盘植入则属于妊娠期比较常见且严重的并发症，若发生妊娠胎盘植入后极易合并相关并发症，包括子宫穿孔、产后出血、子宫感染等[1]，威胁产妇生命安全。为此，针对妊娠胎盘植入患者，应尽早确诊与治疗，才能更好地预防与控制并发症，提高预后效果。近几年，医学技术飞速发展，磁共振（MR）技术得到了广泛应用，在妊娠胎盘植入中也逐渐应用起来，有着无放射性辐射、软组织分辨率高等优势[2]，加上可多序列、多方位、多参数成像，诊断效果比较理想。为了进一步探讨磁共振诊断在妊娠胎盘植入中的应用意义，该院针对2014年6月—2016年6月接诊的23例妊娠胎盘植入患者进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究方便选取纳入对象23例，全部为该院接诊的妊娠胎盘植入患者。纳入研究对象有完整临床资料，经手术及术后病理检查确诊符合妊娠胎盘植入标准[3]。23例患者中27～39 岁，孕龄31～40 周，平均34.5周，孕次2～6次，产次1～3次。23例患者均有剖宫产史，19例有1次剖宫产史，4例2次剖宫产史胎盘。
1.2 方法
1.2.1 超声诊断 该次研究采取的超声诊断仪器为GE Voluson E10彩色超声多普勒诊断仪，检查时患者取仰卧位，将小腹充分暴露后对胎儿及其附属物进行探查，先予以常规二维超声扫查，发现异常则进一步予以彩超诊断，并对血流变化进行检查分析，重点对胎盘位置、胎盘后间隙及内部回声等情况进行观察记录。
1.2.2 MR诊断 该次研究采取的采用Philips Achieva 1.5T MRI 扫描仪，头先进，扫描范围自耻骨联合至宫底部，采用8通道相控阵体部线圈进行扫描，呼吸门控，体位（冠状位、矢状位及横断位），序列（BTFE、T1WI、T2WI及DWI），参数包括层厚3～5 mm、矩阵256×256、间隔0.5～1.0 mm。
1.3 观察指标
对超声诊断与MR诊断妊娠胎盘植入符合率进行观察记录，并对比分析。
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1.4 诊断标准
1.4.1 B超诊断妊娠胎盘植入标准 胎盘后间隙部分或全部消失，胎盘后方和（或）胎盘实质内有丰富的血流和血窦，可以探及动脉血流，表现为血流紊乱、湍急甚至累及子宫肌层[4]。
1.4.2 MR诊断妊娠胎盘植入标准 常规扫查结果显示有胎盘不同程度增厚，覆盖子宫颈口，局部胎盘与子宫壁间分界模糊，或胎盘植入子宫处子宫壁明显变薄，T1W1为高信号、T2W1为低信号[5]。
1.5 统计方法
将该次研究的相关数据录入Excel表格中，采取SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种诊断结果对比
MR诊断符合率为86.96%，超声诊断符合率为65.22%，MR诊断符合率显著高于超声诊断（P<0.05）。
2.2 两种诊断影像学特征
2.2.1 超声影像学特征 宫体显著增大，胎盘后间隙则消失，子宫体轮廓清晰，子宫肌层能见到片状稍强回声，边界基本清晰，但内部回声则不均匀，部分区有网状改变，边缘深达子宫浆膜层，此层子宫肌层则消失。此外，胎盘中能见多发不规则低回声或者无回声，彩超则能见血流分布增多、不规则、增粗，丰富血流，中央区也有丰富血流。
2.2.2 MR影像学特征 有子宫变形和（或）局部隆凸，胎盘完全或部分覆盖子宫颈口，且有不同程度增厚，局部胎盘和子宫壁之间的分界模糊，胎盘信号不均匀，见内流空血管影或T2W低信号带，植入胎盘处子宫壁可有显著变薄，甚至透过子宫浆膜层，侵犯邻近器官。
3 討论
胎盘植入指的是胎盘绒毛进入子宫壁肌层后，错综复杂且深深地扎根在子宫肌壁中[6]。胎盘植入部位无法自行剥离，而采取人工剥离方案处理往往会损伤子宫肌层，影响妊娠期孕妇及其胎儿安全。妊娠胎盘植入属于产科比较常见且严重的并发症，往往会造成休克、大出血、继发感染、子宫穿孔，严重情况下会出现死亡等，过去为了抢救孕妇多予以子宫切除术治疗，但会影响患者生育。研究显示不论是妊娠期，还是产时或产后胎盘植入，确诊率均不高[7]，而且近几年其发病率有所升高，需加强重视。引产、人工流产、前置胎盘、产褥感染及高龄等属于胎盘植入高危因素，若能重视这些高危因素的预防与控制，对于降低胎盘植入发生率有着积极的意义。产前筛查是当前检出妊娠胎盘植入比较常用的方案，筛查手段多为超声，但检出率并不理想。随着MR应用逐渐广泛，其在胎盘植入中也逐渐应用起来，显示有不错的诊断价值。
该院针对接诊的21例妊娠胎盘植入患者进行了研究，均采取超声与MR诊断，结果显示MR诊断符合率高达86.96%，超声诊断符合率则为65.22%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时两种诊断方式有各自的影像学特点，这也为临床准确诊断提供了客观依据。该研究结果与同类研究相似，王素华等[8]针对接诊的57例妊娠胎盘植入患者进行了研究，均实施超声诊断与磁共振诊断，结果显示MR诊断符合率为84.20%，稍高于超声诊断78.90%。从研究结果可以看出，磁共振诊断妊娠胎盘植入可以提高诊断符合率，从而为临床提供客观证据，而且若能联合诊断，则能更好地提高诊断符合率。
磁共振技术是继CT之后影像学诊断技术的一大进步，作为生物磁自旋成像技术，主要是将人体放于特殊磁场，以无线电射频脉冲刺激人体氢原子核，使其激发，诱发氢原子核的共振并吸收能量，当脉冲停止后，氢原子核能以特定频率发信号，同时释放吸收的能量，体外接收器则可收录，最终获取相关图像[9-10]。磁共振能进行横断面、冠状面及矢状面扫查，不会出现CT检查中的伪影，不需造影剂，也无放射性辐射，患者检查后无严重不良反应 [11]。此外，磁共振在妊娠胎盘植入诊断中还有一个优势，即能对任何平面成像检查，从而使得产前筛查胎盘植入的特异性、诊断符合率、灵敏度等要明显更高[12]。不过，该次研究中并未诊断联合筛查进行研究，但在同类研究中证实超声联合MR诊断，可以更好地提高诊断符合率，这也是未来探讨的领域，值得深入研究。
综上所述，磁共振诊断妊娠胎盘植入符合率高，相比传统超声诊断而言，更值得在临床推广应用。
参考文献：
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[12] 姚兰梅.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的效果评价[J].中外医疗，2016，35（4）：189-190.
论文作者:胡永强
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/11
标签：胎盘论文; 超声论文; 磁共振论文; 子宫论文; 多普勒论文; 患者论文; 价值论文; 《健康世界》2018年26期论文;