（广州市妇女儿童医疗中心妇产科急（门）诊 广东 广州 510180）
【摘要】 通过对2014年6月～2014年11月半年内所有就诊病人进行分析，探讨需入院或行检查的患者院内安全转运的措施。急诊科患者在就诊者中属于一个特殊的人群，而妇产科急诊就诊的产妇更是特殊人群中的特殊，无论是从急诊科前往住院部还是需到其他检查部门例行检查，中间的转运过程均存在着一定的风险，选择恰当的转运方式，安排合适的工作人员陪同转运，把产妇转运过程中的风险降至最低，增强医疗安全，提高患者满意度。
【关键词】 安全转运；妇产科急诊；医疗安全
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0395-02
The exploration of safe transportation on maternal in emergency department of obstetrics and gynecology
Mai Weibi, Wu Juan, Meng Hui, Gao Yunhe.
Emergency department of obstetrics and gynecology, Guangzhou Women and Children Medical Center, Guangzhou 510180, China
【Abstract】To explore the measures of safe transportation about the maternal who needs to make admission or go paramedical units to do examination through the analysis of all patients in emergency department of obstetrics and gynecology from June to November in 2014 .Patients in emergency are special relative to others, the maternal in emergency department of obstetrics and gynecology are more special. Risks exist the procedure of the maternal going to the inpatient department from the outpatient department or other units to do examination. To guarantee the safety of maternal and improve Medical safety and Patients satisfaction, the appropriate workers and tools should be choosed when do the transportation in the courtyard.
【Key words】Safe transportation;Emergency department of obstetrics and gynecology; Medical safety
妇产科急诊就诊的产妇在急诊科医护人员初步诊疗后需转运到其他的检查室进行检查，抑或转入临床科室及手术室进行进一步治疗，转运所需时间在5～15min不等，在这转运的短短时间段内，仍然存在很大的风险，例如脐带脱垂、大出血、心跳呼吸骤停、窒息、坠床、羊水栓塞、子宫破裂等。据文献报道，高达71﹪的转运患者在转运或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[1]。我妇产科急诊2014年6月～2014年11月半年内总就诊量为11393人次，其中产妇7178人，占总就诊量的63%，需急送入院治疗的有205人，占总就诊产妇的2.86%，80%以上的产妇需转运到其他部门进行例行检查抑或入院分娩及进一步治疗。如何保证院内转运过程中产妇的安全，本文将做详细的探讨。
1.妇产科急诊产妇转运流程
1.1 风险评估
转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[2]。细致全面的风险评估是安全转运的保障[3],所以产妇进行院内转运前，需主管医生认真评估与权衡，护士对病情作总体的分析与认识。对途中患者可能发生的病情变化、患者承受能力、转运人员的应急能力需全面评估[4]。患者病情评估主要包括生命体征、产妇主诉、产妇意识、用药的情况、管道的情况等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者承受能力即是产妇对转运过程中可能出现的风险的心理及生理的承受能力，产妇对转运方式及转运的人员的接受程度。转运人员这一角色主要有院方经过专业培训的运输小组工作人员及医护人员承担，产妇转运工作由哪些工作人员承担由医护人员评估及产妇主诉综合决定。
1.2 转运准备
首先，向患者及（或）家属做好自我介绍，解释转运的目的及必要性，取得其配合[5]。做好产妇自身的转运准备。准备好转运工具，例如轮椅、车床等，联系好转运人员，提前通知产妇即将转运的临床科室确认床位抑或核实检查部门可行检查的空缺位置，告知其产妇即将到达的大概时间，做好患者基本情况的交接班工作。
1.3 转运过程中的护理
转运过程中医护人员应积极配合，如途中患者病情突然发生变化，护送人员不要惊慌，尽量保持呼吸、循环系统的稳定，可以推到就近的科室，迅速配合抢救，以免延误最佳治疗时机[6]。例如产妇发生心跳呼吸骤停、脐带脱垂、或临产已无时间送至产房等，可启动医院内蓝色预警（医疗紧急情况）呼叫抢救小组前来救援。而产妇则可推至临近科室行最基本的医疗干预。
1.4 转运后的交接
产妇到达临床科室或检查部门后，一个完整正确的交接保证了医疗护理的连续性，同时也有利于医护人员正确把握产妇病情，提高医疗护理安全性。产妇到达后，转送人员首先应协助相应科室人员做好产妇的安置，如引导其前去已安排好的床位、过床、摆放检查姿势等。其次，做好产妇信息的交接，如病历、检查单，转运交接单等。再者，做好产妇病情的交接，如是否临产，宫口开几公分，宫缩频率，是否足月，是否胎膜已破等。
2.妇产科急诊产妇院内转运方式
2.1 步行
此种转运方式只适用于病情稳定，无急发病症状及不适，短期内不会发生病情变化者。例如：足月先兆临产，初产妇宫口≤2cm，经产妇宫口≤1cm，征求产妇意见能行走者；无明显宫缩，无大量出血腹痛者；阴道异常排液初步检查否定胎膜早破者；妊娠期糖尿病无不适但需入院调整者；妊娠期胆汁淤积症；妊娠期血压升高目前无不适感者等，转送任务可有院方运输小组工作人员承担。
2.2 轮椅
病情相对稳定，没有短时间内发生严重病情变化的可能，不可自行行走的产妇。例如：足月先兆临产，初产妇宫口≤2cm，经产妇宫口≤1cm产妇痛阈较低主诉不可自行行走者；足月先兆临产，初产妇宫口(2cm～5cm)，经产妇宫口(1cm～3cm)者；足月胎膜早破，经急诊医生宫内口探查后胎头已入盆者；妊娠高血压出现轻度头晕眼花者；前置胎盘无腹痛出血量不多者等，此时转运任务可根据产妇情况由医护人员或运输小组工作人员执行。
2.3 车床
患者病情随时可发生变化，或不适合轮椅转运者。例如：足月先兆临产，初产妇宫口(≥5cm)，经产妇宫口(≥3cm)者；足月胎膜早破经急诊医生行宫内口探查术后胎头未入盆者；前置胎盘出血量多于月经量伴宫缩者；妊娠期高血压出现严重头晕眼花等症状者；先兆子宫破裂者等，此种情况转运工作必需由医护人员完成。
3.讨论
在妇产科急诊，产妇进行院内转运在所难免，转运前认真计划，转运途中严密监测，可有效降低不良事件和患者死亡率[7]。采用合适、安全转运的护理方式，为患者提供安全有效的医疗护理服务，成功的运送对降低危重患者的死亡率及伤残率有着积极的意义[8]。如何加强转运过程中的安全更是医护工作者必需重视的问题。医护人员不仅要从思想上高度重视，同时要对医护人员进行风险意识的教育, 以加强其责任心，使之自觉按照规范流程运作[9]。产科急危重孕产妇转运中存在风险，与孕产妇病情因素、医护人员因素、转运制度和流程因素、转运前风险评估因素、设备和药品因素等有关，通过转运流程标准化，完善急救设备、药品管理制度，加强人员培训，提高安全意识及专科知识技能，进行有效沟通、动态评估及应急处理，以规避急危重孕产妇转运途中的风险，提高转运的安全性[10]。产妇院内转运有了标准的流程做指引，使院内转运规范化，减少了人为上的失误，同时规范化培训转运人员，提高转运人员在转运过程中的应急能力，降低了意外事件的发生率，转运后产妇病情交接工作完整性的重视程度加强，这些均整体提高了医疗护理质量，完善医疗护理服务，避免了医疗纠纷。
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论文作者:麦炜碧,吴娟,孟会,高云鹤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/9
标签：产妇论文; 患者论文; 院内论文; 急诊论文; 病情论文; 妇产科论文; 医护人员论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;