哈尔滨市文康医院 150000
【摘要】目的 探究脊髓损伤的针对性手术治疗方法及效果。方法 抽选我院2017年4月～2019年4月收治的40例脊髓损伤患者资料，随机分为观察组和对照组各20例，对照组采用常规手术治疗，观察组分析个体差异，实施针对性手术治疗，比较两组患者手术治疗效果。结果 观察组的手术治疗显效为55%，手术治疗总有效率为90%，分别高于对照组的手术治疗显效率30%、手术治疗总有效率70%，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脊髓损伤患者实施针对性手术治疗能够有效提高手术疗效，有利于患者康复，值得推广应用。
【关键词】脊髓损伤；针对性手术治疗
脊髓损伤是脊柱骨折和脱位的严重并发症，由于外界直接或间接因素导致椎体移位或骨折，碎骨块突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤[1]。现抽选我院收治的40例脊髓损伤患者资料作为研究对象，以探究脊髓损伤的针对性手术治疗方法及效果。报道如下。
1临床资料
抽选我院2017年4月～2019年4月收治的40例脊髓损伤患者资料作为研究对象，其中男性患者21例（占52.5%），女性患者19例（占47.5%），年龄26～58岁，平均年龄（40.3±0.8）岁。将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规手术治疗，观察组分析个体差异，实施针对性手术治疗，比较两组患者手术治疗效果。具体如下
2.1脊髓损伤类型分析
2.1.1脊髓震荡：脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出现的一种暂时性功能抑制，伤后表现为不全瘫，且恢复较迅速、完全，在病理上无实质性改变，是一种回顾性诊断[2]。
2.1.2不完全性脊髓损伤：在损伤平面以下为不同程度的部分运动或感觉功能丧失，称为不完全性脊髓损伤，其发生是急性或慢性的。
（1）急性病变时，早期其生理功能处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性损伤很难区分。
（2）慢性病变无脊髓休克表现，随着病变的发展，脊髓损害的表现逐渐出现并加重。①脊髓半侧损伤：表现为损伤平面以下伤侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉消失；②中央型脊髓损伤：在颈髓损伤时多见，表现为上肢运动功能障碍明显重于下肢；③脊髓前部损伤：损伤平面以下自主运动、痛觉和温度觉丧失，而本体感觉存在；④脊髓后部损伤：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束征[3]。
2.1.3完全性脊髓损伤：脊髓损伤平面以下运动、感觉、反射及括约肌功能完全障碍。但在损伤急性期伴有脊髓休克，脊髓损伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，可能是脊髓功能永久丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失。脊髓休克消失后，脊髓功能恢复因损伤程度不同而有所差异。脊髓休克终止的标志：①球海绵体反射出现；②肛门反射出现；③足底反射出现。
2.2手术治疗
手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
2.2.1手术指征
（1）脊柱骨折、脱位有关节绞锁者。
（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。
（3）影像学检查显示有骨折块突入椎管压迫脊髓者。
（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
2.2.2手术时机
手术的最佳时间是伤后8～72小时内。
2.2.3手术方法
（1）前路减压术：适用于脊髓损伤伴有椎间盘突出或碎骨块突入椎管压迫脊髓前方导致运动、感觉功能障碍者。前路减压越早越好，应尽可能在发现压迫的3日内手术，在5～8日手术者因脊髓水肿，手术效果不佳，在伤后2周若脊髓压迫持续存在，亦可行前路减压[4]。目前主张应用内固定，可以达到建立即刻稳定，增加骨融合率。前路手术多采用前路钢板和螺钉组成的钉板固定系统。
（2）后路椎板切除减压术：主要适用于：①经检查椎管内仍有来自后方的骨折片和软组织压迫；②在开放复位时发现椎板、棘突损伤严重，碎骨片进入椎管或有进入椎管的危险性时，应同时作椎板切除减压；③锐器或火器伤，疑有椎管内致压物者。椎板切除范围应以损伤节段为中心，上下不超过一个节段，减少不必要的结构丧失，以免加重脊柱不稳甚至导致畸形[5]。目前后路手术多采用经椎弓根螺钉固定系统。
3结果
观察组患者的手术治疗显效率为55%，总有效率为90%，分别高于对照组患者的手术治疗显效率30%、总有效率70%。两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
4讨论
胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。按照损伤的程度不同，脊髓损伤又分为完全性损伤和不完全性损伤。对于脊髓损伤手术患者来说，无论多么坚强的内固定只作为矫形固定的临时措施，要想获得损伤部位的永久性稳定与矫形，只有依靠植骨融合[6]。因而脊柱脊髓损伤患者单纯行减压固定不作植骨融合是不明智的。本研究中两组脊髓损伤患者经手术治疗后，观察组中，显效11例（占55%），有效7例（占35%），无效2例（占10%），手术治疗总有效率为90%（18/20）；对照组中，显效6例（占30%），有效8例（占40%），无效6例（占30%），手术治疗总有效率为70%（14/20）。可见，观察组患者的手术治疗显效率及总有效率均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对脊髓损伤患者实施针对性手术治疗能够有效提高手术疗效，有利于患者康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]王海涛.脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与预后研究[J].中国农村卫生,2015,(12).
[2]何正兵.脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方法及预后效果观察[J].中外医学研究，2017，(28).
[3]宋玉铭，冯文涛.脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果观察[J].中外医学研究,2017,15(32).
[4]王勇,郑文标,肖柏松,等.前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果观察[J].现代实用医学,2015,(6):730-731.
[5]赵光远.颈椎骨折伴脊髓损伤的手术治疗体会[J].中国卫生标准管理,2015,(11).
[6]张群,王冰,徐建,等.探究脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗效果观察[J].中国医学工程,2015,(10):66,68.
论文作者:王传琨
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：脊髓论文; 损伤论文; 手术治疗论文; 患者论文; 脊柱论文; 椎管论文; 手术论文; 《中国医学人文》2019年第10期论文;