宋文香 全英
（石嘴山市第二人民医院 宁夏石嘴山 753000）
【摘要】目的：观察护理干预对急性心肌梗死支架术后焦虑抑郁影响。方法：入选我院实施急性心肌梗死救治患者心理护理对照改善。结果：护理干预缩短救治急性心肌梗死支架术后患者康复时间，改善患者预后，减少心脏不良事件，提高患者生活质量。
【关键词】心肌梗死；焦虑；抑郁；心理护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0201-02
急性心肌梗死是冠心病最为严重的类型，在我国约有2000万冠心病患者，每年新发急性心肌梗死患者65万人，而得到有效救治仅有16万，临床发现38%的患者置入支架后有焦虑、抑郁情绪障碍。为探讨心肌梗死支架患者的焦虑、抑郁状况及运用心理治疗临床效果，进行了相关研究，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选取2013年1月～2014年10月在我院接受冠状动脉脉造影检查的135例冠心病患者，其中支架65例，男性38例，女性27例，平均年龄65±7.5岁，冠状动脉造影至少一支冠状动脉狭窄超过50%。同时选去65例在我院体检的非心脏病患者作为对照组，其中男37例。女28例，平均年龄63±5.9岁。排除既往有精神病史，严重认知功能障碍及病情严重不配合检查者。
1.2 方法
评估工具及方法 使用问卷调查的方式，向患者逐条解释，让患者充分理解条目意义之后独立完成，其后有评定人员校对，矛盾处重新询问并加以校正。首先对入选的人群进行测评、对比分析。
2.心理护理方法
2.1 集体心理护理
向患者及家属介绍有关心肌梗死支架术后医学知识及预防措施，心肌梗死患者在知道自己置入支架后，心理反应是复杂多样的。大部分患者考虑到患病后给工作、经济、家庭、社会活动带来影响，因此表现出情绪低落、灰心丧气、孤独、焦虑、失望等心理反应。特别是脑力劳动者和文化素质较高的人，由于了解心脏支架有关知识，往往表现出更多的焦虑和不安。还有就是一直在工作岗位上努力工作或是在单位较受领导器重的人，患病后由于活动范围、社交圈子缩小，丧失了一定的工作和生活能力，再加上病痛的折磨，他们会经常表现出唉声叹气的样子，或怨天尤人。心理学研究证实，心理因素与冠心病的发生有很大关系。其心理个性特征表现为两种，其一是外向不稳定型，他们表现为有雄心壮志，抱负很大，敢于承担责任，办事效率高，常常感到时间不够，有压力，缺乏耐心等。其二是内向不稳定型，他们表现思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，过于自我保护，比较固执、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。这两种性格都伴有特殊嗜好。虽然这两种性格的病人个性表现不一样，但这两种个性特征的人，都易使病人处于受威胁状态，长期下去就成为高血压及冠心病的诱因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心肌梗塞是冠心病中最严重的类型，医学家经过临床调查发现，在心肌梗塞支架术后病人中，普遍都存在着以下几个方面的心理障碍：①忧虑、空虚感、伤感的情绪，急躁，对任何琐事的小事都耿耿于怀，遇事好动感情，易激动。②沮丧，焦虑和失去信心，将疾病视为“不治之症”，拒绝与医生合作。③怀疑自己的病情日益加重。④对自己的前途悲观失望，顾虑重重，甚至对自己的一些不良嗜好不去主动节制，整天混日子。通过心理护理， 使他们正确理解疾病，预防疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合饮食和药物治疗。
2.2 个别心理护理
主要采取精神支持治疗法，针对每个患者的不同性格特点、文化程度和社会阅历等，分别进行心理疏导，劝慰、鼓励同情心理辅导措施，帮助改变思维方式和消极态度；帮助学会情绪的自我调解，介绍结交病友，营造良好的人际氛围，同时开展健康教育讲座，提高患者的依从性。包括耐心聆听、解释、鼓励、暗示等。通过交谈观察评估患者焦虑、抑郁的原因及程度，耐心倾听患者焦虑和顾虑，根据患者的性格特点，认真回答患者提出的相关问题，巧妙地揭示疾病与心理的关系，并通过与患者的交谈找出与患者存在焦虑和抑郁的原因。引导患者以积极的态度和良好的情绪状态对待疾病。有高年资的主管护师完成，每次治疗时间30分钟，每周两次。
2.3 行为治疗
根据患者的心理卫生状况，和性格特征，采取不同的心里治疗措施，以改善和纠正患者的不良认知和行为模式，包括饮食习惯、运动方式和运动量等。我国医学家曾经指出“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”，表述了心理和健康的关系。现代医学进一步表明，不少疾病的发生与不良的心理状态有关。
2.4 建立家庭治疗环境
家庭成员共同关心患者，帮助患者建立良好的生活模式。很多人因家庭矛盾、工作压力等原因，心境苦闷，从而引发一些躯体症状，如失眠、焦虑、头痛、胃部不适等。这种心理行为躯体化的疾病，医学上称之为“心身疾病”。护士要和蔼地对待病人，责任护士作自我介绍，给予亲切感，介绍病室环境给予安全感，增强其战胜疾病的信心。并根据病人病情，进行冠心病的健康指导，从疾病的发病诱因、休息、饮食、运动量等方面进行指导，这样不仅配合了治疗，也调整了病人的情绪。
3.结果
心理护理前后比较，详见表。
表 合并焦虑、抑郁心肌梗死支架术后患者心理护理前后比较
组别 例数 心理护理前 心理护理后
心肌梗死组 52 47.5 39.2
4.讨论
因心肌梗死支架术后其不良和并发症，同时患者又怕长期患病治疗造成生活质量下降及由此带来的沉重的经济负担，患者易产生焦虑、抑郁恐惧、紧张等不良情绪，能使患者交感神经兴奋性增强促进儿茶酚胺血管活性物质释放，导致心律增快，血压升高，增加心肌耗氧量，加重冠心病症状。负性情绪能促发或加重心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。对伴有焦虑、抑郁心脏支架患者，进行心理护理治疗后，患者的焦虑及抑郁发病率明显减少，心脏支架治疗不应仅限于生理方面，还应该对患者心理问题给与足够重视。心理护理作为一种特殊的治疗手段，能明显降低冠心病的情绪障碍，因此，要减少高血压、冠心病给人们带来的危害，需要从心理的角度入手，改变一个人的行为方式，对健康有益，对改善患者生活质量及预防具有重要意义。
【参考文献】
[1]张作计，崔立谦.冠心病患者负性情绪及其干预研究[J].中国全科医学杂志，2010，20(15):102.
[2]严金川，徐良杰.“无缝链接”救治模式对急性心肌梗塞患者疗效预后影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(6):124-125.
论文作者:宋文香,全英
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心理论文; 焦虑论文; 支架论文; 冠心病论文; 抑郁论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;