浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科（浙江省杭州市，310003）
【摘要】目的 总结分析不典型睾丸扭转的临床特点。方法 回顾分析1例有外伤史超声显示有血流信号的睾丸扭转病例资料。结果 患儿因左阴囊红肿2天就诊，查B超示左睾丸回声不均，可见血流信号，保守治疗1天后复查B超示左侧睾丸内可见散在无回声暗区，左侧附睾增大，回声不均，精索扭转增粗，遂急诊手术探查，术中见睾丸附睾肿胀明显，色发黑，精索血管逆时针扭转720°，复位后温盐水湿敷后睾丸颜色改善不明显，出血试验阴性，诊断为左侧睾丸扭转，行左侧坏死睾丸切除术。结论 对于怀疑睾丸扭转的病人，特别是对于阴囊红肿明显或B超示睾丸内未见血流信号或睾丸及附睾回声不均者，应积极手术探查。
【关键词】 睾丸扭转，诊治，血流信号
睾丸扭转为泌尿外科急症，本文报道了一例不典型的有外伤史，超声示有血流信号睾丸扭转。
1.临床资料
患者，男，1岁5月，因左阴囊红肿3天入院。3天前患儿因与姐姐玩耍时不慎被姐姐踢中阴囊，当时患儿无不适主诉，24小时后患儿左阴囊出现略红略肿胀，家长未予特殊重视。48小时后患儿左阴囊肿胀加重，触痛明显，遂在当地医院就诊，查B超示左侧睾丸16x13mm，右侧睾丸13x10mm，左侧附睾头部大小约12x11mm，回声不均，可见血流信号。附睾炎？建议上级医院就诊，复查B超示左侧睾丸大小约17x14mm，内部回声欠均匀，内见细条状低回声区，CDFI示睾丸实质内见血流信号。不排除挫裂伤。左侧附睾头增大，大小约11x9mm，回声欠均匀，CDFI未见异常血流信号。考虑附睾炎，遂当日予抗生素抗感染治疗。80小时后患儿左侧睾丸肿胀及疼痛未见明显好转，遂来我院急诊就诊，查B超示左侧睾丸大小1.5x1.2cm，内可见散在无回声暗区，左侧附睾增大，回声不均，精索扭转增粗。CDFI：左侧睾丸实质内未探及明显血流信号。左侧睾丸挫裂伤？左侧睾丸扭转不能排除。查体：左侧阴囊红肿明显，左侧阴囊内可及质韧包块，边界不清，触痛明显，大小约25x20x20mm，左睾丸位置太高，提睾反射未引出。右侧阴囊皮肤略肿，无明显触痛，提睾反射能引出。考虑左侧阴囊急诊：睾丸扭转，入院后半小时急诊行左阴囊探查术。
2.手术所见：
术中见阴囊组织水肿清晰，打开鞘膜，见睾丸附睾肿胀明显，色发黑，精索血管逆时针扭转720°，温盐水湿敷后睾丸颜色改善不明显，出血试验阴性。请家长入手术室看患儿睾丸情况，与家长充分沟通后家长选择切除左侧睾丸，并放置皮片引流。同时行右侧睾丸固定术。
3.讨论：
睾丸扭转是指睾丸（精索）沿其纵轴扭转，使睾丸血液供应受阻而造成的睾丸的缺血性病变。【1】睾丸扭转可发生在任何年龄，但以青少年多见。睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型两种，鞘膜内型发生较多，常见于儿童和青壮年，鞘膜外型较少，偶见于婴幼儿。睾丸扭转后是否发生缺血坏死，与扭转时间和程度密切相关：如能在扭转后5小时内手术复位，睾丸存活率约 83% ，10 小时内为 70% ，> 10小时者则为 20% ；持续扭转 90º、180º、360º、720º时发生睾丸坏死的时间则分别为 7天、3 ～ 4 天、12 ～ 24 小时、2 小时。【1,2】精索血管闭塞后4小时即可发生睾丸实质不可逆性的缺血损害。Bartsch和其同事（1980）发现出现精索扭转症状后8小时内，睾丸可保持正常大小，仅表现出轻微的形态学改变，50%的在扭转后4小时内进行复位的患儿精液分析结果正常。【2】睾丸扭转往往因阴囊肿痛被发现。临床上主要表现为阴囊外观的改变，睾丸增大及位置变化。体检时可见睾丸肿大上移呈横位，触痛明显，睾丸与附睾分界不清。彩色多普勒超声检查可灵敏测出睾丸血管内的血流信号，对睾丸扭转诊断敏感性为82%，特异性为100%。
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本例患儿病情较特殊，患儿最初有阴囊外伤病史，初期表现为阴囊轻度的红肿，睾丸位置正常，无明显触痛，临床表现不明显，不能排除挫裂伤可能；后表现为阴囊肿胀加重，触痛明显，睾丸位置稍高，提睾反射可引出，B超提示睾丸内可见血流信号，考虑为睾丸或附睾炎的可能，不排除睾丸扭转可能，最后为阴囊肿痛较前无明显缓解，睾丸位置偏高，提睾反射不能引出，B超提示睾丸内未探及明显睾丸血供，考虑睾丸扭转，遂手术探查证实。本例患儿初期有阴囊外伤史，阴囊外伤也是睾丸扭转的病因之一。Ringdahl等提示自阴囊外伤1 h后，阴囊疼痛不消失，需考虑睾丸扭转可能。【4】中期表现为阴囊肿胀明显，B超提示睾丸内可见血流信号，但睾丸与附睾回声不均，对于回声不均者应高度怀疑睾丸扭转可能。研究显示部分急性附睾、睾丸炎患者在接受 CDFI扫描时亦可能出现血流减少的现象。【5】这可能是因为急性附睾或睾丸炎时炎性组织压迫使静脉回流障碍引起。此外，严重的局部炎性反应也可以引起睾丸组织部分坏死，导致血流下降。因此，B超CDFI提示睾丸内可见血供者也不能排除睾丸扭转可能【6,7】。
Sharp VJ等的回顾性研究显示，睾丸切除术的比率差别很大，在大多数文献中，从39%到71%不等，但对于首诊误诊的病人，失睾率达100%。【8】所以，对于首诊的重要性不言而喻。对于怀疑睾丸扭转的病人，因详细根据病人的病史、体格检查及辅助检查等，特别是对于阴囊红肿明显或B超示睾丸内未见血流信号或睾丸及附睾回声不均者，应积极手术探查。
【1】蔡威，孙宁，等小儿外科学. 北京.人民卫生出版社，2014：430-431
【2】坎贝尔小儿泌尿外科学3983-3984
【3】Wilbert DM,Schaerfe CW,Stern WD. Evaluation of the acute scrot um by color-coded Doppler ultrasonography[J].Journal of Urology 1993,149.
【4】Ringdahl E，Teague L．Testicular torsion[J]．Am Fam Physician， 2006，74(10)：1739一1743．
【5】Yu KJ，Wang TM，Chen HW，et a1．The dilemma in the diagnosis of a— cute scrotum：clinical clues for differentiating between testicular torsion and epididymo—orchitis[J]．Chang Gung Med J，2012，35(1)：38— 45．
【6】Alien TD, Elder JS. Shortcomings of color Doppler sonography in the diagnosis of testieular torsion. J Urol 1995; 154(4): 1508-1510
【7】Bader TR，Kammerhuber F，Herneth AM．Testicular blood flow in boys as assessed at color Doppler and power Doppler sonography[J]．Radiology，1997，202(2)：559—564．
【8】Sharp VJ1, Kieran K1, Arlen AM2.Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management.Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40.
【9】Boettcher M，Bergholz R，Krebs TF，et a1．Clinical predictors of testicular torsion in children[J]．Urology，2012，79(3)：670—674．
论文作者:孙珑
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：睾丸论文; 阴囊论文; 附睾论文; 回声论文; 信号论文; 患儿论文; 不均论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;