沈石宇
（湖北省黄冈市浠水县人民医院 湖北浠水 438200）
【摘要】目的：探讨全麻与腰硬联合麻醉对腹部手术患者核心体温的影响。方法：选择2013年1月～2015年12月在我院接受治疗的腹部手术患者140例为研究对象，将其随机均分为两组，对照组采用全身麻醉方式，观察组采用全麻与腰硬联合麻醉方式，监测患者麻醉前、麻醉后30min、45min、60min以及手术结束后体温，并进行分析比较。结果：观察组患者的总有效率高达86.7%，远高于对照组的51.7%，两组对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：对于腹部手术患者采用全麻与腰硬联合麻醉能够减缓核心体温下降，是一种有效的麻醉方法，值得大力推广。
【关键词】全麻与腰硬联合麻醉；腹部手术；核心体温
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0137-02
人体核心温度是指人体胸腔腹腔和中枢神经的温度，也就是身体内部的温度，一般较体表温度高，围手术期的低体温会对病人发生严重的不良影响[1]。本文选择2013年1月～2015年12月期间在我院接受治疗的腹部手术患者140例为研究对象，探讨全麻与腰硬联合麻醉对腹部手术患者核心体温的影响，取得了较好的成绩，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年12月期间在我院接受治疗的腹部手术患者140例为研究对象，将其随机均分为两组，对照组70例，年龄范围为（20～65）岁，平均年龄为（40.3±7.4）岁；观察组70例，年龄范围为（21～66）岁，平均年龄为（40.1±6.9）岁。将所有研究对象的性别、年龄、身体情况、以往病史等一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
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1.2 方法
所有患者全部进行常规性术前准备，对照组患者采用全身麻醉，以咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg行诱导气管插管，术中以七氟烷吸入或经静脉泵注丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉，间歇经静脉注射苯顺阿曲库铵维持肌松[2]。观察组患者以0.5%左布比卡因2ml(0.75%左布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混均后弃掉1ml)行蛛网膜下腔阻滞，调节麻醉平面至相应的手术要求，术中每隔半小时经硬膜外腔置管推注3%氯普鲁卡因5～6ml维持。
1.3 观察指标
观察统计患者麻醉前、麻醉后30min、45min、60min以及手术结束后体温变化。
1.4 评价标准
根据患者的治疗效果分为显效、有效和无效3个等级：显效：患者麻醉后核心体温下降不明显，没有出现寒战，不影响手术；有效：患者麻醉后核心体温有所下降，产生1级寒战，但不影响手术进行；无效：患者体温变化明显。总有效率等于显效率与有效率之和。
2.结果
对照组患者平均降温为（1.6±0.4）℃，观察组患者平均降温为（0.9±0.2）℃。观察组患者的总有效率高达86.7%，远高于对照组的51.7%，观察组患者的情况明显好于对照组。两组对比存在显著性差异（χ2=6.45，P<0.01），具有显著性意义。
3.讨论
围手术期患者发生体温下降会严重影响患者在手术过程中的免疫功能，长时间的低温状态会使患者体内重要脏器代谢缓慢[3]，导致水电解质、血糖代谢紊乱和全身系统感染，引发各种并发症的发生。腹部手术麻醉过程中低温是常见的并发症之一。
手术过程中全身麻醉下患者的核心体温下降比较明显，全麻与腰硬联合麻醉下降速度较缓慢，原因是在全麻过程中七氟醚与芬太尼的结合使得体内温度调节机制遭到破坏，临床研究表明患者在全身麻醉后10min体温开始明显降低，这是因为全身各个器官的代谢率下降导致产热率减少，加上血管扩张神经肌肉阻滞、寒战发生不畅等使得外周调节反应水平下降。而采用腰硬联合麻醉仅仅是破坏了外周调节反应的一部分，体温调节中枢依旧能够参与到体温的调节当中。椎管内麻醉因交感阻滞使得阻滞区血管扩张导致热能丢失，椎管内麻醉削弱了中枢体温调节。不管是使用哪种麻醉方式手术过程中都应该严格观测病患体温变化，做好保温措施。有效全麻后有高达67%的患者发生寒战，如果不处理可持续数分钟到数小时。寒战增加全身耗氧量高达500%，显著增加心肌耗氧，可危及心肺储备减少的患者。药物只能消除部分患者寒战而且复发率高，肌肉松弛药抑制寒战可靠有效。
根据上述研究结果，观察组患者的总有效率高达86.7%，远高于对照组的51.7%，两组对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
综上所述，对于腹部手术患者采用全麻与腰硬联合麻醉能够减缓核心体温下降，是一种有效的麻醉方法，值得大力推广。在实际手术过程中需要严格注意患者体温的监测与保护。
【参考文献】
[1]徐雄坤，卢赞友.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术中的临床观察[J].学术研讨，2015，(21):70-72.
[2]李灵玲，罗雄英，陈涛，等.不同麻醉深度对老年患者术后认知功能和血清S100－β蛋白水平的影响[J].西部医学， 2015，27(9):1352-1358.
[3]陈艳，楼飞刚.全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J].中国医刊，2015，49(2):87-89.
论文作者:沈石宇
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 体温论文; 全麻论文; 手术论文; 腹部论文; 寒战论文; 核心论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;