（密山市人民医院重症医学科，黑龙江省 密山市，158300）
摘 要：目的：针对重症脓毒症患者采用连续性血液净化（CBP）治疗后影响血乳酸及血流动力学的情况进行初步探讨。方法：收集患有重症脓毒症的50例患者有关资料，随机平均分为两组，对照组患者采用常规治疗方法，研究组患者采用CBP治疗方法，对两组患者血乳酸及血流动力学指标在治疗中的变化进行比较。结果：治疗后两组患者的血乳酸指标及APACHEⅡ评分随时间变化产生的变化比较明显。治疗72小时后，与治疗前相比两组患者的MAP、明显升高、CI、HR测定值明显降低。在SVRI测定值方面，研究组患者高于对照组患者。研究组患者一个月内无脏器障碍天数、治疗时间比对照组患者明显减少（P<0.05）。治疗一个月内，研究组患者病死率13%，对照组的患者病死率21%，两组患者之间存在的差异不具有统计意义（P>0.05）。结论：重症脓毒症患者采用CBP治疗可使血乳酸指标明显降低、SVRI测定值得到改善，但影响患者病死率的程度不明显。
关键词：CBP；重症脓毒症；血流动力学
1. 前言
在临床中，重症脓毒症属于比较常见的一种危重症，主要是由感染因素引发的一种全身失控性炎性反应，容易向感染性休克、多器官功能障碍综合征发展，是导致患者死亡的一个十分重要的原因。使患者预后得到明显改善的关键在于早期对患者病情变化的准确评估，进而对临床合理用药进行指导。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2016年8月—2017年8月期间患有重症脓毒症的50例患者有关资料，随机平均分为两组，研究组中有18例男患者、7例女患者，患者年龄在33—68岁之间，平均年龄（45.1±3.6）岁，急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分（24.1±2.5）分，丙氨酸氨基转移酶（ALT）为（309.6±82.1）U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为（277.2±90.4）U/L。其中有5例腹腔感染、10例肺部感染、4例泌尿系统感染、6例胸腔感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组中有16例男患者、9例女患者，患者年龄在27—69岁之间，平均年龄（42.3±3.1）岁，急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分（25.2±2.3）分，丙氨酸氨基转移酶（ALT）为（318.7±92.3）U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为（288.1±94.3）U/L。其中有6例腹腔感染、8例肺部感染、3例泌尿系统感染、8例胸腔感染。列入本研究的患者符合重症脓毒症诊断标准，临床具有组织低灌注、合并器官衰竭、收缩压低于90毫米汞柱或低于基础血压降低超过40毫米汞柱、意识障碍及乳酸酸中毒等表现。将同时伴随恶性肿瘤性疾病、免疫系统疾病及糖尿病酮症酸中毒患者，治疗不足48小时患者予以排除。
2.2 方法
对照组患者采用常规治疗方法，对原发疾病积极治疗，采取感染控制、血管活性药物及支持治疗器官功能等。研究组患者基于此采用CBP治疗，采取经颈内或股静脉插管，双腔导管留置使血管通路建立。血液净化仪治疗参数设定为35毫升/千克·小时，一个治疗周期为12—24小时。常规肝素抗凝采用PORTS配方置换液，血流量250毫升/分钟，脱水量150—350毫升/小时。
2.3 观察指标
采用手掌血气分析仪对患者血乳酸指标进行测定，右侧桡动脉及静脉、中心静脉置管、动脉漂浮导管，与多功能监护仪连接，对MAP、CI、HR及SVRI等指标进行监测。监测记录患者治疗前、治疗6小时后、24小时后、48小时后、72小时后的血乳酸指标、APACHEⅡ评分，对两组患者治疗前、治疗72小时后血流动力学指标变化监测后进行比较，对一个月内无脏器障碍天数、治疗时间、病死率等治疗转归情况存在的差异进行比较。
2.4 统计分析
采用SPSS 21.0数据处理软件对患者有关数据进行分析处理，采用（X±S）形式表示正态分布的计量资料，采用方差分析方法比较两组间重复测量数据，治疗前后采用t检验方法比较两组患者的计量资料，采用X2检验方法比较两组患者的计数资料，P<0.05表明患者有关数据之间存在的差异具有统计意义。
3. 结果
治疗后两组患者的血乳酸指标及APACHEⅡ评分随时间变化产生的变化比较明显，存在的差异具有统计意义（P<0.05）。治疗72小时后，与治疗前相比，两组患者的MAP、明显升高、CI、HR测定值明显降低（P<0.05）。在SVRI测定值方面，研究组患者高于对照组患者（P<0.05）。研究组患者一个月内无脏器障碍天数、治疗时间比对照组患者明显减少（P<0.05）。治疗一个月内，研究组患者病死率13%，对照组的患者病死率21%，两组患者之间存在的差异不具有统计意义（P>0.05）。
4. 讨论
重症脓毒症是对患者生命安全具有严重威胁的一种危急重症，病情比较复杂并迅速发展。重症脓毒症患者不具有足够的组织灌注，细胞产生无氧代谢引发血乳酸指标升高，因此血乳酸是对重症脓毒症病情进行评估的一项重要指标。连续性血液净化（CBP）属于肾脏替代疗法，较多应用于尿毒症、急性中毒等疾病的临床治疗。近年来在治疗重症脓毒症中应用，可使重症脓毒症患者机体代谢紊乱状态得到迅速纠正，组织细胞的氧合得到明显改善，对炎性介质失衡具有纠正作用，使机体炎症终止瀑布级联反应，预后得到明显改善。
5. 结语
综上所述，比较两组患者的治疗时间可知，研究组患者一个月内无脏器障碍天数，治疗时间比对照组明显减少，CBP治疗可使重症脓毒症患者病情得到迅速纠正，有利于迅速康复。在预后方面，两组患者治疗一个月内死亡率存在的差异不具有统计意义。
患者采用CBP治疗影响病死率的程度不明显。
参考文献：
[1] 许强宏，王小亭，李莉等.重症脓毒症患者肱动脉内皮功能变化及对预后的影响[J]，中华医学杂志，2015.8
[2] 王昱，陶琨，郁水华等.连续性血液净化治疗脓毒症合并腹腔高压的疗效观察[J]，中华危重病急救医学，2017.11
[3] 张晨美，朱益飞.连续血液净化在儿童严重脓毒症中的应用[J]，中华实用儿科临床杂志，2016.10
作者简介：
王佳（1972-），主任医师，研究方向：重症医学的血流动力学。
论文作者:王佳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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