四川宜宾市高县人民医院 645154
黄疸是新生儿在出生后不久出现的最常见现象，新生儿中大约有70%左右会在出生一周内出现程度不同的皮肤泛黄症状，若是黄疸症状不严重是不会对新生儿产生伤害的，但是黄疸水平过高的情况下，就可能会导致新生儿出现脑损伤，使新生儿的听力、智力以及运动方面出现障碍，对新生儿今后的生活造成严重影响，对于患儿家庭来说也会造成沉重的打击。为了保障新生儿的健康，就需要积极做好预防措施、尽早采取合理治疗，那么我们又该如何对新生儿黄疸实施判断呢？下面我们就针对此问题进行详细介绍。
什么是新生儿黄疸？
临床医生通常将出生时间在28天以内出现黄疸的新生儿称之为新生儿黄疸，是临床中最为常见的新生儿疾病，严格应当称之为新生儿高胆红素血症，主要是指因为新生儿胆红素代谢出现异常，导致血中胆红素水平出现异常升高，进而出现以巩膜、皮肤以及黏膜出现黄染为主要特征的病症。新生儿黄疸多为生理性的，通常情况下胆红素水平会处于新生儿耐受范围内，影响较小，经过合理干预后可恢复正常水平。而一旦生理性黄疸叠加病理因素，就很可能会导致新生儿黄疸在出生一周内快速升高，如不能够及时采取有效治疗，可造成间接胆红素血症、胆红素脑病以及外周性损伤就会使新生儿产生严重的损伤，对新生儿健康造成严重不良影响。
黄疸是如何产生的？黄疸偏高原因有哪些？
为了进一步加强对新生儿黄疸的了解，首先我们来了解一下黄疸是怎么产生的。正常情况下血液红细胞中会携带供应身体各组织器官维持正常运转的氧气，由于新生儿在母体中处于低氧状态，为了能够获取充足的氧气供给，就需要更多的红细胞，所以新生儿刚出生时的红细胞数量会员高于成年人。而在新生儿出生后，就会处于正常氧压下，为了避免氧过多，机体会迅速破坏部分红细胞，而红细胞遭受破坏后就会有胆红素产生，胆红素随血液到达肝脏，肝脏可对血液中的胆红素进行处理，但是新生儿红细胞寿命较成人短，所以产生的胆红素含量也相对较多，然而新生儿肝脏发育并不十分完善，处于胆红素的能力较弱，血液中的胆红素无法顺利排出体外，就会出现新生儿黄疸。
新生儿黄疸产生的直接原因是体内红细胞过多，在出生后为了有效适应外界环境而破坏红细胞，进而导致产生过多的胆红素，而正常情况下肝脏、胆道参与胆红素代谢的主要器官，新生儿的肝脏功能以及胆道功能尚未发育完全，所以肝脏酶分泌量不足，对胆红素的代谢能力较差，新生儿机体中的胆红素无法及时排出就会出现胆红素过高，造成新生儿黄疸。正常情况下胆红素还可经粪便排除体外，但新生儿胎便较为黏稠，使新生儿排便受到影响，胆红素无法经粪便排除体外，进而导致黄疸过高。此外新生儿体内出现胆红素堆积无法顺利排除体外的一个重要因素就是母子血型不合，同时新生儿早产、窒息、宫内感染等也可能是诱发新生儿黄疸过高的重要因素。
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新生儿黄疸的危害性
新生儿生理性黄疸在通常情况下是能够自行消退的，但是病理性黄疸则是由诸多因素共同导致的一组疾病，通过尽早发现、尽早治疗，能够使新生儿黄疸恢复正常水平。新生儿黄疸水平过高的情况下可能会导致核黄疸的产生，月龄越小的新生儿发病率越高，通常出现在重黄疸产生后的12小时到48小时内，主要以嗜睡、呕吐、不吃奶、精神萎靡、吮奶物理以及肌张力减低等症状，导致新生儿出现神经系统损害，严重情况下甚至可造成新生儿死亡，所以应当警惕病理性黄疸的产生，尽早采取合理的治疗，避免影响患儿预后。
怎样判断新生儿黄疸呢？
生理性黄疸的症状表现：生理性黄疸新生儿症状较轻的情况下，仅会在面颈部呈现出浅黄色，部分新生儿还可波及到躯干，巩膜黄染症状可在两天到三日左右出现消退，五到六天左右皮肤颜色可恢复症状；黄疸症状较为严重的患儿通常会在头足部位出现黄染，随后可遍布全身，新生儿呕吐物的黄染症状时间也可超过一周，尤其是早产儿症状持续时间会更长。
生理性黄疸新生儿症状较轻的黄疸色泽呈浅花色，症状较重的颜色则相对较深，但是皮肤红润，多为黄里透红；黄疸部位主要在躯干、四肢以及巩膜位置，通常情况下不会超过肘膝位置；早产儿生理性黄疸的发生率高于足月新生儿，黄疸出现时间以及症状消退时间均会比足月新生儿略微延迟，但生理性黄疸的预后较好，通常不会发生核黄疸。
病理性黄疸的临床症状：此类型新生儿黄疸的症状出现焦躁，通常会在出生后24小时之内就会表现出黄疸症状，症状程度较为严重，足月新生儿的血清胆红素可超过12.9mg/dl，早产儿可超过15mg/dl，并且早产儿黄疸超过4周仍不消退，甚至还可出现持续加重或者是症状消退后又反复出现的情况，还有部分新生儿在出生一周甚至数周内才会出现黄疸症状，病情进展速度较快，每日血清胆红素水平可上升超过5mg/dl。
病理性黄疸的黄染症状除了表现在面部及躯干位置，还会累及到四肢、手心和脚心，未结合胆红素升高的黄疸颜色呈金黄色或橘黄色，结合胆红素升高则呈现阴黄或暗绿色；病理性黄疸通常还会表现出伴随症状，主要有水肿、贫血、出血点、肝脾大以及心衰等，感染性黄疸还可同时伴有发热以及感染中毒症状，梗阻性黄疸还可伴有大便颜色发白而尿液呈黄色的情况；病理性黄疸症状较为严重的情况下，可导致新生儿出现厌食、反应差、肌张力低、精神萎靡或者呼吸困难等症状。
新生儿黄疸可对新生儿的健康造成较大影响，新生儿父母应当对新生儿黄疸相关知识进行充分了解，仔细观察新生儿出生后的情况，重点关注新生儿皮肤黏膜以及巩膜的颜色，重视观察新生儿是否出现嗜睡、据食、吸吮力弱、反应低下以及肌张力减退等升级系统表现，警惕胆红素脑病的产生，当发现异常的情况下，需要及时告知医生，有效保证新生儿能够及时接受治疗，拥有一个健康的身体。
论文作者:白程耀
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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