【摘要】 目的:观察分析奥曲肽联合前列地尔治疗肠梗阻的临床疗效.方法:选取我院４８例诊断为肠梗阻的患者,随机分为治疗组与对照组,每组患者各２４例,其中对照组采用禁食、胃肠减压、补液、抑酸、抗生素控制感染等常规治疗,治疗组在此基础上加用奥曲肽０．１mg皮下注射,每８h一次;前列地尔１０ug＋０．９％Nacl１００ml静滴,每日２次,连用５－１４天,观察两组患者在治疗有效率、腹痛缓解时间、肛门恢复排气时间、胃肠减压量、C－RP数值、血生化指标、住院时间、远期死亡率等方面差异.结果:治疗组患者治疗有效率、临床症状缓解时间、胃肠减压量减少、住院时间缩短方面较对照组治疗效果明显好转,差异有统计学意义(P＜０．０５);C－RP数值降低、血生化正常率方面治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５);远期病死率方面两组患者相比差异不大,无统计学意义(P＞０．０５).结论:奥曲肽联合前列地尔治疗肠梗阻临床疗效确切,能明显缓解症状、缩短住院时间,减少并发症,值得临床应用和推广. 【关键词】 奥曲肽;前列地尔;肠梗阻【中图分类号】R４５３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２６７－０１
肠梗阻为消化科常见病症,常合并出现多种并发症,绞窄性性肠梗阻病情凶险,病死率高,需紧急外科手术治疗,非绞窄性肠梗阻多病情相对较轻,可先通过内科保守治疗缓解症状,或患者存在多种心肺疾患,无法耐受手术者,也需内科保守治疗缓解症状,调节机体内环境稳定.如治疗２４－７２h无效根据病情轻重可选择外科剖腹探查术[１].肠梗阻如长时间得不到有效缓解,可并发腹腔感染、肠坏死等多种严重并发症,危重者引起死亡.为探讨奥曲肽联合前列地尔治疗肠梗阻的临床疗效,现将我院收治的４８例肠梗阻患者治疗效果报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取德州市中医院２０１１．０５－２０１４．１０收治的肠梗阻患者４８ 例,年龄２６－８１岁,平均５３．５岁,男性２８例,女性２０例.其中诊断粘连性肠梗阻１３例,粪性肠梗阻８例,肿瘤性肠梗阻９例,麻痹性肠梗阻１０例,不明原因者８例.诊断标准:患者均有呕吐、腹痛、肛门停止排便排气症状,有或无腹膜炎体征;腹部X 线平片显示肠腔扩张、积液积气及气液平面,临床诊断肠梗阻. １．２ 纳入与排除标准 纳入标准:患者诊断为非绞窄性肠梗阻,发病时间２h－４８h,病情允许保守治疗.
１．３ 方法 ４８例患者随机分为治疗组与对照组,每组患者各２４例,两组患者在性别、年龄、发病时间、肠梗阻类型、病情轻重程度等方面相比差异无统计学意义(P＞０．０５).对照组患者给予常规治疗禁食、胃肠减压、补液维持水电解质平衡、奥美拉唑抑制胃酸分泌、抗生素控制感染、胃肠外营养等治疗,治疗组在此基础上加用奥曲肽(商品名星安忆,北京星昊股份有限公司)０．１mg皮下注射,每８h一次,前列地尔(商品名凯时,北京泰德制药股份有限公司)１０ug＋０．９％NacL１００ml静滴,每日２次,连用５－１４天.观察两组患者治疗有效率、腹痛缓解时间、肛门排气恢复时间情况;每日记录胃肠减压量变化,定期检测血常规、血生化、C－RP指标,定期复查腹部平片,评估住院时间长短差异. １．４ 治疗效果评定标准[２] 完全缓解:患者腹痛、腹胀症状消失,肛门排气排便正常,腹部X线平片无气液平面及肠道积气;好转:患者腹痛、腹胀症状部分缓解,有少量排气或排便,腹部X线平片仍可见肠道积气或小气液平面;无效: 患者腹痛症状无缓解或加重,腹部X 线平片肠梗阻征象无明显改善.治疗有效率＝完全缓解率＋好转率. １．５ 统计学处理 采用SPSS１８．０软件进行统计学处理分析,计数资料采用x２检验,计量资料采用t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 治疗有效率比较 两组患者治疗前临床症状、体征、生化学检查、腹部X 线表现方面相比无差异,治疗结束后,根据治疗效果评定标准,治疗组完全缓解１０例,好转１２例,无效２例,总有效率９１．６７％(２２/２４);对照组完全缓解７ 例,好转１０例,无效６例,其中２例并发感染性休克死亡,总有效率７０．８３％ (１７/２４).两组相比差异有统计学意义(x２＝５．１２０,P＝０．０２５).
２．２ 腹痛缓解时间、肛门排气恢复时间、胃肠减压量、治疗７天后C－RP指标比较治疗组较对照组相比腹痛缓解时间、肛门恢复排气时间明显缩短,胃肠减压量明显减少,治疗７天后C－RP 指标明显降低,差异有统计学意义(P＜０．０５)
２．４ 治疗组平均住院天数为５天,对照组平均住院天数为１３天,两者相比差异有统计学意义(X２＝５．１２５,P＜０．０５),随访半年后,治疗组有２人死于多脏器功能衰竭,对照组有３人死亡,两组相比差异不大.
２．５ 不良反应 治疗组有１５例患者静滴前列地尔时出现不同程度的静脉输注处发红、疼痛感,可耐受,经减慢滴速后症状可缓解,无血压、心率变化,对照组无此不良反应发生.
３ 讨论肠梗阻为内、外科常见疾病,因其可引起肠管及机体的生理功能紊乱,故可引起多种并发症.据发病原因不同,肠梗阻可分为机械性、动力性和血运行肠梗阻３类,临床最常见的为机械性肠梗阻.肠梗阻发生时,由于肠管阻塞,肠腔内积聚大量的气体和液体,而胃肠道内残留的食物、消化腺分泌的胃液、胰液、胆汁等可进一步刺激消化腺的分泌,同时肠腔扩张、肠壁变薄、对液体吸收能力下降,肠壁表面积增大后,肠腔分泌量进一步增加,进而形成分泌－扩张－再分泌的恶性循环;肠腔扩张,肠系膜动脉血供减少,肠壁血液循环障碍,肠系膜上皮缺血缺氧,可引起肠壁缺血坏死;肠管压力升高,肠壁变薄,细菌发生移位,产生大量炎性介质(如IL－１,IL－６,肿瘤坏死因子等),内毒素吸收,引起全身病理生理改变,可导致感染性和低血容量性休克,进而引起多脏器功能衰竭[３].胃肠减压可缓解腹痛腹胀症状,但可导致胃肠液大量丢失,进而引起机体内环境紊乱,机体代谢失调.因此,治疗肠梗阻,只有减少消化液分泌,改善肠壁血运循环,维护肠黏膜屏障的完整性,才能从根本上阻止病情进一步恶化,提高治疗效果. 奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物,与内源性天然生长抑素作用类似,但半衰期长,为天然抑素的３０倍,作用持久且较强,奥曲肽可抑制胃泌素、胰高血糖素、血管活性肠肽等胃肠道激素的分泌,并可促进肠粘膜对消化液的吸收,使消化液在胃肠道内聚集减少,.曾有实验证实奥曲肽可刺激回肠对钠氯等电解质的吸收[４],并能减轻肠管压力和降低肠粘膜的通透性.奥曲肽可在多个方面阻断肠梗阻病情进展:①抑制胃泌素、５－HT、胰高血糖素、血管活性肠肽等胃肠道激素的分泌,使胃肠液分泌量减少,在肠腔内聚集减少, 使肠管压力减轻,肠道缺血坏死可能性减少.②奥曲肽能改善小肠运动,减少小肠细菌过度滋生,可明显减少小肠细菌异位[５],对肠黏膜发挥保护作用[６]. 肠道黏膜屏障作用增强,炎症介质(IL－２、肿瘤坏死因子等)释放减少,机体炎性反应减轻,修复过程加速.③奥曲肽有抑制LH 对GnRH 反应的作用,从而使内脏血流降低,门脉压力降低[７],肠管静脉回流至门脉系统增多,肠壁淤血减轻,水肿消退,血运改善,肠道缺血症状改善,肠黏膜消化、吸收作用恢复,肠道细菌滋生减少,肠道内环境恢复正常.④研究证实奥曲肽可促进回肠对水和电解质的重吸收,减少消化液分泌,使胃肠液丢失减少,机体内环境保持稳定.⑤另有研究证实奥曲肽有抑制肿瘤细胞生长作用,可导致肿瘤细胞凋亡[８].由本研究结果可以看出,奥曲肽联合前列地尔治疗肠梗阻安全有效,治疗有效率高,可明显缩短病程,减少并发症的发生,缩短住院时间,值得临床应用与推广.但本研究病例数较少,远期有效率评估尚需进一步研究探讨.
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论文作者:李慧丽１,３ 卢雪峰２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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