（1 云南省德宏州人民医院 云南芒市 678400中国
2昆明医科大学第一附属医院 昆明 650032 中国）
【摘要】目的：探讨恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：选取我院2011年10月至2013年10月收治的160例慢性乙肝患者，随机分为对照组80例和联合组80例。对照组单独采用恩替卡韦治疗，联合组采用恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗，治疗12月后比较两组患者肝功、病毒学应答、肝纤维化指标以及不良反应。结果：两组患者在治疗后，联合组肝功谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)的值均低于对照组（P<0.01）；病毒学应答ALT复常率、HBeAg转阴率和HBV DNA转阴率均高于对照组（P<0.05），HBsAg转阴率两组无明显差异（P>0.05）；联合组肝纤维化指标血清透明质酸( HA)、层黏连蛋白(LN)、前3型胶原蛋白(PCIII)和4 型胶原蛋白(IV-C)均低于对照组（P<0.01）；两组患者不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎不仅可以促进肝功恢复、提高病毒学转换率，还能缓解肝纤维化，临床疗效满意。
【关键词】慢性乙型肝炎；恩替卡韦；胸腺肽α1；疗效
【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】
目前，全球接近20亿人感染了乙肝病毒，超过3.5亿人患有慢性乙型肝炎[1]。每年大约有100万人死于慢性乙肝导致的肝硬化、肝衰竭和肝癌[2]。慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎、抗纤维化以及对症治疗等措施，主要目的是有效抑制病毒复制，阻止疾病的进一步发展[3]。慢性乙型肝炎治疗的短期治疗目标是实现HBV DNA检测不到、ALT复常和HBeAg血清学转换，长期目标是通过抗病毒治疗降低肝硬化、肝癌的发生率。但目前单一用核苷酸类似物或干扰素治疗难以实现，因此，本研究对比分析采用恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎的临床疗效，为提高患者抗病毒疗效提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月至2013年10月收治的160例慢性乙型肝炎患者，随机分为对照组80例和联合组80例。联合组中男48例，女32例；年龄18～67岁，平均年龄39.3岁；对照组中男45例，女35例；年龄17～68岁，平均年龄38.9岁。两组患者治疗前在性别、年龄、病程、HBV DNA、肝功能指标（ALT、AST和TBIL）和肝纤维化指标（HA、LN、PCIII和IV-C）方面进行比较，一般资料差异无统计学意义（见表1）。所有患者的诊断标准符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]。
纳入标准：(1) HBeAg 阳性病史大于6个月；(2) 血清HBV DNA 定量≥1×105cps/mL；(3) ALT≥2倍正常值上限且低于10倍正常值上限；(4)1年内未使用过核苷类似物等抗病毒药物。排除标准：(1)伴随有严重心、肺、肾等脏器并发症；(2) 合并其他肝脏疾病者；(3) 孕妇或哺乳期妇女；(4) 有癫痫、抑郁及其他中枢神经系统疾病者。
1.2 治疗方法
两组患者在保肝退黄疸、利尿、抗感染及营养支持等基础治疗上，对照组仅给予恩替卡韦0.5 mg/次，口服，1次/d；联合组在口服恩替卡韦的基础上，加用胸腺肽α1，皮下注射，1.6mg/次，2次/周。两组患者的治疗疗程均为12个月。
1.3统计学分析
本临床研究的所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，对计数资料采用(2检验，对计量资料采用两独立样本的t检验，当P＜0.05时，认为差异性具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后肝功比较。联合组患者ALT、AST和TBIL肝功指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
本研究显示恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎可以促进肝功恢复，治疗后ALT、AST和TBIL的值均低于单独使用恩替卡韦抗病毒治疗，这和国内张连涛等[6]研究结果类似。在病毒学应答方面，联合组可以显著提高患者ALT复常率、HBeAg转阴率和HBV DNA转阴率，表明联合治疗在抑制病毒复制方面效果显著。同时，在治疗后联合组肝纤维化指标均明显低于对照组，体现恩替卡韦联合胸腺肽α1相比单独使用恩替卡韦更能缓解肝纤维化，肝硬化的发生。在治疗中两组患者出现的恶心、疲劳、眩晕、头痛及其他不良反应发生率无明显差异，并且均无严重不良反应发生。
综上所述，恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎具有促进肝功恢复、提高病毒学转换率和缓解肝纤维化的作用，同时未见严重不良反应发生。从整体治疗的选择来看，采用恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎值得进一步推广。
参考文献
[1] Safioleas M, Lygidakis N J, Manti C. Hepatitis B today[J]. Hepatogastroenterology.2007, 54(74):545-548.
[2] Ganem D, Prince A M. Hepatitis B virus infection--natural history and clinical consequences[J]. N Engl J Med.2004,350(11):1118-1129.
[3] EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B[J].J Hepatol.2009,50(2): 227-242.
[4] 贾继东，李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中国预防医学杂志.2011,18(01):1-15.
论文作者:白洁, 段兴钧,高卓, 杨宏,游晶, 王国见
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：乙型肝炎论文; 胸腺肽论文; 患者论文; 两组论文; 病毒学论文; 对照组论文; 统计学论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;