四川省射洪县人民医院 629200
摘要：目的：通过对某院2015第一季度出院病历处方情况进行分析，了解该院合理用药中存在的问题，并对其进行评价，目的在于规范临床合理用药，控制住院病人药品费用的不合理上涨。方法：随机抽取我院2015年第一季度每个住院医师2份出院病历，共312份。采用列表分析的方法，找出处方用药的规律及存在的问题。结果：本次共抽查出院医嘱（病历）312份，其中合格医嘱（病历）279份，占抽查医嘱（病历）89.42%；问题医嘱（病历）33份，占抽查医嘱（病历）10.58%。
我院处方在超长用药、重复用药、无依据用药、高起点用药等方面存在一些问题。结论：要重视和加强对医生用药的管理，切实指导临床医师对药物的合理使用，以确保临床用药安全、有效。
关键词：处方 分析 合理用药
【abstract】 objective：through to the prescription of a hospital in the first quarter of 2015 discharged medical records were analyzed，and analyse the problems that exist in the rational drug use，and carries on the appraisal，the purpose is to standardize clinical rational drug use，control the unreasonable rise in hospitalized patients and drug costs.Methods：randomly selected from the first quarter of 2015 each resident 2 hospital discharge records，a total of 312 copies.Adopt the method of list analysis and find out the rule of prescription drugs and the existing problems.Results：the selectived examination hospital doctor's advice （medical），312，in which qualified medical advice （medical），279，account for 89.42% of the spot orders （records）；Issue orders （records） 33，10.58% random orders （records）.
Our hospital prescription in super-long drugs，repeated drug use，no ? on the basis of the preparation，high starting point，etc
【key words】 the prescription analysis of rational drug use
根据某医院财务科、信息科统计数据表明，2015年1月药品费用/住院总费用（%）比例为21.80%；2015年2月药品费用/住院总费用（%）比例为21.44%，2015年3月药品费用/住院总费用（%）比例为20.80%。鉴于药品费用所占比重偏高，医院组织对每位住院医师随机抽取了两份出院医嘱（病历），并对其进行评价，目的在于规范临床合理用药，控制住院病人药品费用的不合理上涨。
1 资料与方法
1.1目的：
规范临床合理用药，控制住院病人药品费用的不合理上涨。
1.2方法：
抽取样本数：随机抽取2015年1月至2015年3月每个住院医师2份出院病历，共312份。
检查内容：超长用药、重复用药、无依据用药、高起点用药。
判断依据：符合“检查内容”中任何一条的为，问题医嘱（病历）；否则为，合格医嘱（病历）。
2 结果
本次共抽查出院医嘱（病历312份，其中合格医嘱（病历）249份，占抽查医嘱（病历）79.8%；问题医嘱（病历）63份，占抽查医嘱（病历）20.2%。
各个科室抽取医嘱（病历）份数、不合理份数及两者比例值如下：
图表1.各临床科室问题医嘱（病历）/抽取病历比例图
由图表2可以看出，问题医嘱（病历）排名前5位的科室依次为神经内科、肝胆外科、肾内科、康复科、骨科。
3 问题医嘱（病历）不合理用药分析
3.1 本次抽查问题医嘱（病历）份数为63份，在“2015年1-3月出院医嘱（病历）不合理用药登记表”中无依据用药出现54次，频率为73.92%；重复给药出现6次，频率为13.04%；超长给药出现6次，频率为13.04%。神经内科问题病例最多，占该科室抽查数的58%；其次为肾病内科，占50%；妇产科无被通报的病例。（见图表3）
图表3 用药不合理因素出现频率
3.2 辅助性药物无依据用药现象严重，主要药品有：注射用泮托拉唑、注射用奥美拉唑、注射用门冬氨酸钾镁、小牛血清去蛋白注射液、胎盘多肽注射液等。用药不合理主要表现在病例中未给出疾病诊断、未做相应的辅助检查、用药目的不符合药品说明书适应症或在病历记录中一笔带过，仅记录预防应激性溃疡等，理由牵强，依据不充分。
3.3 本次抽查不合理用药还表现在辅助性专科用药重复给药中，同时使用两种或两种以上药理作用相同或相似的药物。其中以适应症为活血、化瘀、通络的中成药为主，主要药品有：注射用血塞通、丹参川芎嗪注射液、参麦注射液、舒血宁注射液、注射用丹参多酚酸盐。
3.4 不合理用药—超长用药：以抗菌药物使用时间超长为主，主要药品有：乳酸环丙沙星氯化钠注射液、注射用头孢西丁等，其次为个别辅助性专科用药。
3.5给药次数不合理：青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类属时间依赖性抗菌药物，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β-内酰胺类抗菌药物半衰期短，使用原则上应采用少量多次，即3～4个半衰期给药1次，日用总剂量分3～4次/d[1]。本次抽查应用此类药物通常为静脉滴注1次/d或口服1次/d，单次剂量加大，毒性增加，间隔时间长，有效抑菌浓度维持时间短，达不到应有的治疗效果，有待进一步改进。
4 整改措施及建议
医生用药时，要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则，避免无依据用药，重复用药，超长用药。
临床选药应遵循经济这一原则，以尽可能低的医疗费用达到尽可能大的治疗效益，减少进口、贵重、联合用药。
为防止抗菌药物滥用所导致的不良反应和耐药菌的产生，治疗中要严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，制定安全、有效、合理、经济的给药方案，同时，要充分发挥临床药师的作用，开展处方点评和不合理用药干预，指导、监督临床合理用药[2]。
参考文献：
[1]戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：59.
[2]唐宏杰.门诊抗菌药物使用情况调查分析.吉林医学 2009，9（30）
论文作者:杨淦,杜正虎
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/11
标签：病历论文; 医嘱论文; 不合理论文; 药品论文; 药物论文; 注射液论文; 目的论文; 《健康世界》2016年第7期论文;