（黑龙江省七台河市七煤医院有限公司）
摘要：目的 探讨类风湿性关节炎的临床护理对治疗效果的影响。方法 抽选我院58例类风湿性关节炎患者予以全面护理，观察分析效果。结果 58例患者中，41例患者疗效显著，17例患者见效，总有效率100%；关节疼痛、僵直症状均消失，自理能力有所提高；其中56例患者对护理非常满意，满意度达96.6%。结论 全面的临床护理干预措施有助于提高类风湿性关节炎的临床疗效及患者对护理的满意度，值得临床推广。
关键词：类风湿性关节炎；护理
类风湿性关节炎是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身病变，常以小关节起病，多为对称性，先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏，关节畸形，功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等器官，导致多系统损害，血清中可查到自身抗体，因此认为本病是系统性自身免疫性疾病[1]。现抽选我院58例类风湿性关节炎患者予以全面护理，观察分析效果，报告如下。
1一般资料
抽选我院58例类风湿性关节炎患者作为研究对象，其中男性患者25例，女性患者33例，年龄42～63岁，平均年龄（47.3±2.6）岁。58例患者主要症状表现为关节疼痛、僵直，其中19例患者自理能力较差。
2病因及发病机制
2.1病因
2.1.1细菌因素
实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能为类风湿性关节炎发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的类风湿性关节炎相似，但不产生人的类风湿性关节炎所特有的类风湿因子（RF）。在类风湿性关节炎患者的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与类风湿性关节炎的起病有关，但缺乏直接证据。
2.1.2病毒因素
类风湿性关节炎与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与类风湿性关节炎不同，类风湿性关节炎患者对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在类风湿性关节炎患者血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒一胞膜抗原抗体，但到目前为止在类风湿性关节炎患者血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
2.1.3遗传因素
本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与类风湿性关节炎的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
2.1.4性激素
研究表明类风湿性关节炎发病率男女之比为1：（2～4），妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。
2.2发病机制
尚未完全明确，认为类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有 HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。
细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子（RF）的结果，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏毒素（C3a和C5a趋化因子）。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因子α、和白三烯B4，能刺激多形核自细胞移行进入滑膜。局部产生地诺前列酮的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损。RF还可见于浸润滑膜的闪细胞，增生的淋巴滤泡及滑膜细胞内，同时也能见到IgG-RF复合物，故即使感染因素不存在，仍能不断产生RF，使病变反应发作成为慢性炎症。
RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞、巨噬细胞和其他细胞所分泌的产物，这些细胞活性物质包括多种因子：T淋巴细胞分泌出如白介素Ⅱ（1L-2）、IL-6、粒细胞-巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）、肿瘤坏死因子α、变异生长因子β和血小板衍生的生长因子。这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性，包括滑膜组织的炎症、滑膜的增生、软骨和骨的损害，以及RA的全身症状。细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子，能激活原位软骨细胞，产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软骨。
3临床特点
3.1晨僵。早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
3.2关节滑膜的持续炎性增殖，导致关节软骨和骨组织的破坏，因此有滑膜的关节才可能发生类风湿性关节炎。
4护理措施
4.1常规护理
4.1.1心理护理
关心患者，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪。保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑[2]。
4.1.2活动指导
（1）当疼痛与行走有关时，鼓励患者使用辅助工具。
（2）制定活动计划，避免长时间不活动。
（3）避免在关节僵直时安排治疗或试验、检查等。
4.2病情观察
4.2.1遵医嘱给予抗炎药物，并让患者饭后服用，疼痛严重时遵医嘱给予镇痛剂。
4.2.2按时服药，并观察用药效果。
4.3健康指导
4.3.1环境
应注意气候与环境因素的变化做好预防。
4.3.2日常指导
患者应注意劳逸结合，适当锻炼，保持心情舒畅。
4.3.3日常活动
患者进行康复治疗，以缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止挛缩，保持日常活动的自理和独立性。
4.3.4医疗护理措施的配合
（1）患者应定期到医院检查。
（2）患者应在医生指导下使用激素，严格遵医嘱，不得擅自改量或长期使用。
5结果
58例患者中，41例患者疗效显著，17例患者见效，总有效率100%；关节疼痛、僵直症状均消失，自理能力有所提高；其中56例患者对护理非常满意，满意度达96.6%。
6讨论
类风湿性关节炎发病呈急骤者的病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂无症状，静止若干时后再反复发作。发作呈隐袭者的病程进展缓慢而渐进，全程可达数年之久，其间交替的缓解和复发是其特征。约10～20%的病人每次发作后缓解是完全性的。每经过一次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在异常位置，形成畸形[3]。所以类风湿性关节炎的早期治疗及实施全面护理措施，减少复发是至关重要的。
通过对本组58例类风湿性关节炎患者全面护理干预的分析，可知临床护理干预措施有助于提高类风湿性关节炎的临床疗效及患者对护理的满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]袁晶.类风湿性关节炎的护理研究[J].养生保健指南，2016（35）.
[2]陈美好，陈新娣，张小珍.类风湿性关节炎病人心理障碍的护理对策及效果观察[J].护理实践与研究，2010，07（14）：21-23.
[3]刘晓微.类风湿性关节炎护理[J].母婴世界，2015（12）.
论文作者:刘璐
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
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