青岛市中心血站 266700
摘要：目的：探讨原发性甲状腺功能减退症的误诊原因。方法回顾分析20例患者的临床资料。结果：20例患者分别被误诊为冠心病、慢性肾病、贫血、慢性胃炎、慢性肝病、结核性心包炎、垂体瘤，确诊后给予补充甲状腺激素治疗后，患者症状有不同程度好转或恢复正常。结论：甲减的症状、体征不典型，临床表现多样、复杂，误诊率极高。临床医师应提高对本病的认识，结合临床表现进行必要的甲状腺功能检查，提高诊断率，减少误诊。
关键词：原发性甲状腺功能减退症；误诊
原发性甲状腺功能减退症（甲减）是内科较常见的内分泌疾病，是由多种原因导致的甲状腺素合成减少，分泌或生物效应不足，机体代谢过低所导致"早期临床表现错综复杂，容易误诊或漏诊"现将2012年1月至2013年10月本院收治的20例原发性甲减的误诊情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者20例，男7例，女13例，年龄19～72岁，平均56.3岁，误诊时间1个月～5年，患者居住地均为非地方性甲状腺肿流行区。
1.2诊断标准：按照《实用内科学》第12版诊断标准，根据典型临床症状和甲状腺功能测定，即血清游离甲状腺素（FT4）下降，促甲状腺激素（TSH）升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）可下降也可正常，诊断可成立［1］，但早期常缺乏特异性。
1.3临床表现：畏寒、倦怠、乏力8例，水肿5例，心悸、气短3例，腹胀纳差、便秘2例，皮肤粗糙11例，心包积液3例，胸腔积液1例，月经不调、泌乳1例，皮肤黏膜苍白2例。
1.4实验室检查：所有患者均血清FT4降低及TSH升高，其中12例患者血清FT3降低，余6例正常；超声心功图示心包积液3例，胸腔积液1例；血红蛋白（Hb）在60～90 g/L；1例大细胞性贫血，1例为小细胞低色素性贫血；2例尿蛋白（+～++）；13例胆固醇、甘油三酯升高；心电图示：窦性心动过缓者11例，ST-T改变5例；转氨酶升高1例。
2 结果
2.1 误诊情况：误诊为慢性肾病3例，冠心病5例，结核性心包炎3例，贫血2例，慢性胃炎1例，肝炎1例，垂体瘤1例，高血脂症5例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2治疗及转归确诊为原发性甲减后应用甲状腺激素或左甲状腺素片（L-T4）治疗，初始剂量甲状腺素为20～40 mg/d，左甲状腺素片为12.5～50 μg/d，以后依据实验室结果及临床表现调整用药剂量，治疗后患者症状有不同程度好转或恢复正常。
3讨论
3.1 误诊分析
3.1.1误诊为冠心病：腺素缺乏心肌内Na+-K+-ATP酶水平降低，导致心肌细胞间质黏液性水肿，心肌收缩力减弱，心排血量减低，引起心脏肥大，严重时由于毛细血管通透性增加，淋巴回流受阻，黏蛋白、黏多糖堆积，致心肌细胞肿胀及间质水肿，心包积液产生相应的心血管症状，甲减在50岁以上发病率最高［2］，此时又是冠心病好发年龄，往往因为胸闷、气短、水肿、乏力及心电图改变误诊为冠心病。
3.1.2误诊为肾病：状腺素不足，吸水性黏多糖渗出血管外增多，造成粘液水肿，晚期由于长期甲状腺功能减低，肾小球基底膜增厚，肾小球滤过率降低、肾血流量降低，可引起蛋白或肾功能异常［3］。
3.1.3误诊为消化系统疾病甲状腺激素减少时胃肠动力减弱，半数以上胃酸缺乏，患者常有食欲减退，便秘，腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。甲状腺功能减退症时肝细胞间黏多糖蛋白等沉积，肝脏间质水肿致肝功能损害，由于贫血与胡萝卜血症，可致手脚姜黄色，临床上易被误诊为肝病等。
3.1.4血是甲减的常见症状，甲状腺功能减退时，组织代谢率低，促红细胞生成素减少，使造血功能受抑，另外内因子或维生素B12缺乏，叶酸吸收障碍等，易被误诊为缺铁性或幼红细胞性贫血。再加上食欲不振，胃酸减少，胃肠蠕动减慢，亦可导致营养不良性贫血。
3.1.5诊为垂体瘤 其发病机制为原发性甲减患者甲状腺激素水平长期低下，反馈性刺激垂体细胞代偿性增生，而致垂体增大。
3.2 误诊原因分析 由于甲减时可影响到多个系统的功能及代谢，出现复杂的临床表现，且甲减的发生发展是一个缓慢的过程，早期症状极不典型，单靠临床表现来确诊有一定困难，以至于个别病例误诊数年；患者常常以某一系统症状为主诉，接诊医生片面重视此系统症状，忽视了认真询问病史和系统查体，对甲减缺乏足够的认识和警惕；原发疾病掩盖了甲减症状，甲减的发生易加重原有疾病症状，而掩盖了甲减本身的症状，而造成漏诊；患者及家属对此病缺乏认识，如皮肤干燥、脱发、动作迟缓、怕冷、健忘等症，往往被认为是衰老的一般现象，因此因此老年人尤易误诊。
参考文献：
[1]陈家伦，宁光.临床内分泌学[M].上海：科学技术出版社，2011：380.
[2]白耀，崔莲仙.甲状腺病学[M].北京：科学技术出版社，2005：279.
[3]李学玲，吴建林.老年甲状腺机能减退症20例临床分析.医学理论与实践，2003，16（8）：929-930
[4]赵青.原发甲状腺功能减退症18例误诊分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（20）：3185-3186.
[5]李学忠.甲状腺功能减退症22例误诊分析[J].中国实用医药，2008，3（25）：87.
论文作者:李芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：症状论文; 甲状腺论文; 患者论文; 原发性论文; 甲减论文; 甲状腺素论文; 甲状腺功能论文; 《健康世界》2015年18期论文;