【关键词】冠心病；介入治疗；双心护理；护理效果；应激反应
Analysis of influence of double heart nursing on the psychological stress response and accident in the elderly patients with coronary heart disease undergoing interventional therapy
[Abstract] Objective:?To explore the influence of double heart nursing on the psychological stress response and accident in the elderly patients with coronary heart disease undergoing interventional therapy.?Methods:? 64 cases of patients with coronary heart disease and who received treatment in our hospital from December 2018 to December 2019 were included in the study,and the patients were randomly divided into the control group (32 cases) and the observation group (32 cases).All patients received interventional therapy,and the control group received routine nursing,while the observation group received double heart nursing intervention.Then,the effect of nursing intervention on psychological stress response, sleep quality and complications were observed.Results:?There was no significant difference in anxiety and depression between the two groups within admission day (P > 0.05);The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group within discharge day(P < 0.05),and there was statistical significance.The scores of sleep quality indexes in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05),and there was statistical significance.The incidence of complications during treatment in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05),and there was statistical significance.Conclusion:?
The double heart nursing intervention is conducive to the development of interventional therapy for patients with coronary heart disease,which can significantly alleviate the negative emotions such as anxiety, improve the sleep quality of patients, reduce the risk of various complications, so as to improve the treatment outcome of patients.
[Key words] coronary heart disease; interventional therapy; double heart care; nursing effect; stress response
我国冠心病患者呈现着逐年递增的状态，国外有研究指出[1]，韩国的冠心病发病也呈现出逐年递增和年轻化的特点，因此冠心病的治疗与护理越来越受到学界的重视。经皮冠状动脉介入术（PCI）是近年来兴起的一种治疗冠心病的方法，通过微创导管置入支架，以此使闭塞、狭窄的动脉血管血流通量增加，从而改善心脏的供血能力，使机体正常的血液循环得以保障[2]。PCI在治疗冠心病中有许多的优点，但侵入性操作、排他反应还是会导致患者在治疗后易出现各种并发症，从而使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗的效果造成负面影响。因此为保证PCI的治疗效果，有必要在患者的围手术期行合理的护理干预，减少并发症的发生率，缓解患者的不良情绪。本次研究着眼于护理干预对冠心病介入治疗的影响，选取我院2018年12月~2019年12月收治的患者，分别行常规护理干预、双心护理，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经伦理委员会批准后，将将我院2018年12月~2019年12月接诊的64例冠心病患者纳入研究，将其随机分为对照组32例观察组32例。纳入标准：①符合《2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中关心冠心病的诊断标准；②符合PCI治疗的指征；③自愿参与本次研究，同时意识清晰，能够配合本次研究。排除标准：①合并肝肾等其他主要器官功能严重不全；②合并恶性肿瘤；③合并认知、精神异常；④治疗依从性极差者或其他原因导致的难以配合治疗、护理的患者。对照组中，男性17例，女性15例；年龄60~81岁，平均年龄（69.65±4.94）岁；病程1~16年，平均（7.62±2.68）年；心功能分级：I级8例，II级15例，III级6例，IV级3例。观察组中，男性18例，女性14例；年龄60~80岁，平均年龄（69.41±4.86）岁；病程1~15年，平均（7.56±2.62）年；心功能分级：I级7例，II级16例，III级7例，IV级2例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级资料对比（p＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
在患者入院后行冠心病介入治疗常规护理。主要内容：在入院后向患者介绍病房环境、医院的大体构造、患者主治医师等情况；然后在当日进行健康宣教，帮助患者对疾病有初步的认识，了解治疗需要进行的各项检查；护理人员在进行护理操作时讲解操作的方法、目的、所能达到的效果；同时嘱患者尽量配合治疗、护理、检查，才能保障治疗的效果；依据患者的疾病情况，给与针对性护理建议；在患者手术治疗前，嘱患者在保持营养供给的状态下，保持正常排便，不可用力排便；指导和监督患者临床用药；对心理状态不理想的患者行积极干预，排解患者心理的负性情绪。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上行双心好护理，双心护理在患者手术前3d开展，直至患者出院。
1.2.2.1 双心护理
双心护理的主要内容包括四部分：①临床用药与护理：患者在使用血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，醛固醇受体拮抗剂等药物治疗期间，护理人员指导、监督患者用药，使患者完全按照医嘱用药；同时对患者用药的不良反应进行解答和反馈，鼓励患者积极沟通，大胆说出有哪些不适感、不良反应。此外，在用药期间随机监测患者的相关指标，准备抢救应急药品、仪器，做好抢救预案。②个性化健康宣教，依据患者的学历以及认知水平向患者解答患者的疑虑，制定个性化的健康宣教内容，主要包含疾病的基础知识、治疗知识、护理知识、术后恢复的知识；同时依据患者的生活习惯为患者制定合理的生活作息计划；向患者介绍心血管疾病的诱发因素、高危因素，指导患者如何避免这些危险因素；嘱咐患者戒烟戒酒，保持合理膳食结构，开展适度运动锻炼，保持心情愉悦；通过健康宣教使患者明白如何降低诱发疾病的危险因素。③外部支持，护理人员嘱家属与患者积极沟通，以亲情的力量鼓励患者，为患者的治疗提供外部支持。此外护理评估患者的心理状态，如患者的心理状态不理想则对影响患者心理状态的因素进行评估（如担心预后恢复不佳；担心治疗费用高；担心拖累子女），评估后针对性的对相关进行干预。④运动护理，依据患者的心功能进行适度运动锻炼，促进血液循环；对于心功能较好可活动的患者，鼓励下床走动，自主完成日常生活中的穿衣、洗漱、如厕等；对于心功能较差的患者，则鼓励患者在创伤进行简单的肢体锻炼，如握拳、伸缩手臂、活动关节、摇头等。
1.3 观察指标
①对比两组患者的心理应激反应。评估工具：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者的心理应激反应进行评估，SAS量表以50分为界限值，50~59分轻度焦虑，60~69分中度焦虑，70分及以上中度焦虑；SDS量表以53分界限值，53~62分轻度抑郁，63~72分中度抑郁，73分及以上重度抑郁。评估时间：入院日，出院日。
②对比两组患者的睡眠质量。评估工具：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者的睡眠质量进行评估，该量表共计24个条目（19个自评，5个他评）组成，其中18个自评项目计入得分，每个条目0~3分，各个条目相加，得到总分，得分越高睡眠质量越差。评估时间：入院日，出院日。
③统计剂量两组患者治疗期间并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料采用（%）表示，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理应激反应
入院日两组患者焦虑、抑郁评分对比无统计学意义（p＞0.05）；出院日观察组患者焦虑、抑郁评分低于对照组（p＜0.05），有统计学意义，见表1。
表1 两组患者焦虑、抑郁程度评分对比（分，）
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2.2 睡眠质量
入院日两组患者的睡眠质量评分对比无统计学意义（p＞0.05）；出院日观察组睡眠质量各项指标评分均低于对照组（p＜0.05），有统计学意义，见表2。
表2 两组患者睡眠质量对比（分，）
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2.3 并发症
观察组治疗期间并发症发生率低于对照组，有统计学意义（p＜0.05），见表3。
表3 两组患者治疗期间并发症发生情况[n(%)]
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3 讨论
冠心病介入治疗患者在临床治疗期间由于多种因素的影响易出现心理波动，同时由于老年患者的身体机能较差，免疫力弱等因素，对介入治疗的效果产生负面影响，降低治疗疗效，延长了治疗疗程。因此为改善这一现状问题，笔者选取我院收治的部分冠心病介入治疗患者作为研究对象，随机分组后分别行常规干预和双心护理干预，从而分析双心护理在冠心病介入治疗患者治疗期间的价值。
双心护理应用于冠心病介入治疗患者围手术期，对于改善患者的心理应激反应具有显著的作用，周建军[4]等的研究中将心理干预用于冠心病介入治疗患者的治疗中，使患者的PHQ-9和GAD-7量表的评分显著下降，且低于常规护理的对照组；而在本次研究中观察组患者的焦虑、抑郁评分经护理干预后显著低于对照组，患者因心理波动对治疗疗效的影响降到较低程度。此外双心护理还有利于改善患者的睡眠质量，在本次研究中观察组患者的睡眠质量评分在干预后低于入院时与对照组，推测这可能是因为双心护理使患者的心理状态调整到较为理想状态，患者的心理降低，利于睡眠质量的改善[5]。另外双心护理还有利于减少患者治疗期间的并发症或不良事件，既往常规护理的患者在介入治疗时因穿刺发生血肿、渗血的不良事件显著降低。
综上所述，双心护理在老年冠心病介入治疗患者的围手术期具有较高的临床应用价值，可显著缓解患者的心理应激反应，提高其睡眠质量，减少治疗期间的并发症和不良事件。
参考文献
[1]Chang Hee Jung, Jin Ook Chung, Kyungdo Han,et al. Improved trends in cardiovascular complications among subjects with type 2 diabet es in Korea: A nationwide study (2006-2013)[J]. Cardiovascular Diabetology, 2017, 16(1):1.
[2] Bai L, Li Q, Wang J,et al. Increased coronary heart disease and stroke hospitalisations from ambient temperatures in Ontario[J]. Heart, 2018, 104(8):673.
[3]沈迎,张瑞岩,沈卫峰.稳定性冠心病血运重建策略进展——2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读[J].心脑血管病防治,2019,19(02):107-111.
[4]周建军, 马克娟, 刘梅颜. 心理干预对冠心病介入治疗患者焦虑、抑郁情绪的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(31):4020-4023.
[5]田卫平,刘颖.多元化护理干预模式在冠心病介入治疗患者中的应用效果分析[J].山西医药杂志,2019,48(14):1795-1796.?
论文作者:赵静
论文发表刊物:《护理前沿》2020年1期期
论文发表时间:2020/4/30