桃源县人民医院 湖南常德 415700
【摘要】 目的 探讨集束化护理措施应用于ICU谵妄患者的临床治疗起到的作用。方法 选取我院收治ICU的谵妄患者70例，平均分为2组各35例，对照组采用一般护理措施，观察组在对照组护理措施的基础上加用集束化护理措施，并对治疗前和治疗5天后两组患者的ICDSC、TISS、APACHEⅡ评分和治疗效果比较分析。结果 治疗5天后观察组的ICDSC评分优于对照组，观察组94.29%的痊愈率也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理能在常规护理的基础上显著的提高对ICU谵妄患者的治疗效果。
【关键词】 ICU谵妄；集束化护理；干预作用
谵妄是指一组由多种原因导致的临床综合征，又称为急性脑综合征，谵妄患者的认知功能降低，无法集中注意力，睡眠质量下降明显，经常起病急，常见于老年患者。而重症监护病房（ICU）谵妄的主要病因是入住ICU的非精神性疾病患者经历一系列打击产生的神经系统急性功能障碍[1]，会延长患者的住院时间，并具有高发生率和高死亡率的特点，是威胁ICU患者安全的重要因素，但目前对ICU患者谵妄并没有可靠的预防和治疗标准[2]。集束化护理（Bundles of Care）集合了一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理临床顽固的疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement, IHI）首先提出的，其目的是帮助医务人员优化护理程序，为患者提供更好的医疗护理服务和护理效果[3]。本文研究了集束化护理对ICU谵妄的干预作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取于2012年12月至2014年6月我院收治ICU的谵妄患者70例，男45例、女25例，年龄34~79（63±10.32）岁。平均分为2组（观察组和对照组）各35例，其性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均知情并签订知情协议书。
排除标准：患有精神疾病或神经系统障碍患者，不具正常交流能力患者，行颅内手术患者，未签订知情协议书患者。
1.2护理方法与观察指标 对照组ICU谵妄患者在ICU常规监测护理的基础上采用谵妄常规护理措施，包括①对患者信息的全面采集，依据患者信息选择相应的护理内容；②尽力满足患者的合理要求，对患者遇到的问题能够及时的采取正确的措施给以解决；③给患者灌输正确积极的信息，缓解患者的心理压力，增加患者的信心。
观察组ICU谵妄患者在对照组护理措施的基础上加以集束化护理措施，具体内容[4]有：①安排专人对患者进行地点、时间、方向的定向训练，根据患者不同谵妄的表现实施不同的干预措施。②促使睡眠-觉醒周期的正常化，以医嘱要求合理安排日间治疗，同时日间合理调整和限制患者睡眠。③增加护理人员与患者交流的时间和次数，制定与患者交流的具体内容和方式以确保交流效果。④实时关注患者的病情并依据患者情况调整约束带的约束作用，使患者舒适。⑤降低ICU内的声光刺激，特别要在夜间保证患者较高的睡眠质量。
观察指标：分别于治疗前和治疗5天后对所有患者使用《重症监护谵妄筛查检查表》（ICDSC）评估患者的谵妄严重程度，并作治疗干预评分（TISS）和急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ），统计两组患者治疗5天后的痊愈率，并以此为依据评价集束化护理在ICU谵妄患者中的干预效果。
1.3统计学处理 数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以`x±s表示，采用t检验和X2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组ICDSC、TISS、APACHEⅡ评分比较 两组ICU谵妄患者在治疗前的ICDSC、TISS、APACHEⅡ评分并未有较大差异（P＞0.05），治疗5天后其TISS、APACHEⅡ评分观察组均优于对照组但无明显差异，治疗后的ICDSC评分观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1 两组治疗前后ICDSC、TISS、APACHEⅡ评分比较（`x±s）
2.2两组治疗效果比较 观察组经5天治疗后痊愈例数为33例，痊愈率为94.29%，高于对照组痊愈28例、痊愈率80.00%，其差异有统计学意义（P＜0.05）。说明集束化护理能够提高对ICU谵妄患者的治疗效果。
3讨论
谵妄患者往往是先具有一定的易感因素后，在存在一种或多种易感因素，大脑功能受到削弱的情况下，一些因素通过影响大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化，进而引发谵妄。环境变化也能作为谵妄的引发因素。谵妄的对病人健康的威胁很大，因此对其采取及时有效的治疗措施尤为重要。
随着现代医疗技术的发展，集束化护理措施逐渐在临床上应用，其作用得到了重视和发展。李旭敏[5]对61例谵妄患者的研究表明集束化护理能有效降低谵妄的持续时间，缩短患者的住院时间。张世瑶等[6]和李雯等[7]的研究说明集束化护理能够显著降低谵妄的发病率。而在本实验中，两组治疗ICU谵妄患者的有效率也说明集束化护理措施能显著提高一般护理措施对谵妄的治疗效果。
综上所述，集束化护理措施临床应用于ICU谵妄患者的治疗中有显著的治疗作用，能显著缩短谵妄的持续时间。
参考文献:
[1]陈琴,成磊.ICU谵妄病人的评估与处置的研究进展[J].护理研究,2013,(25):2693-2696.
[2]汤展宏,蒋良艳.ICU谵妄的预防:早期活动[J].医学与哲学,2013,34(12):14-18.
[3]张岚,宋婷婷,戴世英,张丽,李秀梅,芮子荣,顾媛媛.集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志,2012,27(22):2038-2040.
[4]张莉,姚华,于湘友.集束化护理策略对ICU谵妄患者的干预效果分析[J].新疆医科大学学报,2014,37(3):373-375.
[5]李旭敏.集束化干预在ICU谵妄患者中的效果观察[J].青岛医药卫生,2014,46(5):383-385.
[6]张世瑶,胡沛红,贾文娜,黄丹,唐甜,李沙.集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用[J].西部医学,2015,27(1):145-146+150.
[7]李雯,康凤英.集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用与评价[J].中国医学创新,2014,11(14):94-97.
论文作者:冯海霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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