晏家华
（贵州省六盘水市人民医院肾内科 贵州 六盘水 553000）
【摘要】 目的：探讨低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：选择10例难治性肾病综合征患者，随机分为观察组和对照组，各5例。对照组给予甲泼尼龙与环磷酰胺治疗，观察组在此基础上加用低分子肝素治疗。结果：观察组和对照组各5例，观察组总有效率为95.12%,对照组为80.49%,观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐治疗后低于对照组（P<0.05）。结论：低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效确切，值得推广。
【关键词】?低分子肝素；激素；环磷酰胺；难治性肾病综合征
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0200-02
难治性肾病综合征（RNS）是指激素治疗8?周后无明显效果，或治疗有效但8～12周后病情反复的肾病综合征[1]。该病临床多用激素联合环磷酰胺治疗，但常有骨髓抑制、感染、闭经、继发性恶性肿瘤等不良反应[2]。我院对2013年12月—2014年11月收治的10例难治性肾病综合征患者采用低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗，效果满意。
1.资料与方法
1.1 资料?
选择我院2013年12月—2014年11月收治的10例难治性肾病综合征患者，随机分为观察组和对照组，各5例。观察组5例中，男性3例，女性2例，年龄21～72岁，平均（34.14±2.21）岁，病程0.4～5年，平均（2.03±0.87）年；对照组5例中，男性2例，女性3例，年龄22～73岁，平均（33.98±2.14）岁，病程0.4～6年，平均（2.13±0.67）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
所有患者均经泼尼松治疗8周但无效，排除合并严重肝肾功能不全及精神疾患。
1.2 治疗方法?
对照组给予甲泼尼龙1mg/kg，环磷酰胺8～12mg/kg 加入生理盐水100～200ml?静脉滴注，同时水化（20ml/kg），1次/d，连续3d，间隔7d进行第2个疗程，共计2个疗程。观察组在对照组的基础上给予低分子肝素5000IU?皮下注射，1次/d，连用4周。两组甲泼尼龙根据治疗情况实施逐渐减量后停药。
1.3 疗效判定?
治愈：临床症状和体征消失，尿蛋白（-），24h尿蛋白<0.15g；显效：临床症状和体征明显改善，尿总蛋白量减少超过50%；有效：临床症状和体征有改善，尿总蛋白量减少25%～50%；无效：临床症状和体征无改善或加重，尿蛋白定量增加。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组5例中，痊愈7例，痊愈率为17.07%，显效19例，显效率为46.34%，有效13例，有效率为31.71%，无效2例，无效率为4.88%，总有效39例，总有效率为95.12%；对照组5例中，痊愈2例，痊愈率为4.88%，显效10例，显效率为24.39%，有效21例，有效率为51.22%，无效8例，无效率为19.51%，总有效33例，总有效率为80.49%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.04，P<0.05）。
2.2 两组24 h?尿蛋白定量、尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白比较
治疗前，观察组与对照组上述指标差异均无统计学意义（P>0.05）。
观察组24 h?尿蛋白定量、尿素氮、肌酐治疗后低于治疗前、低于对照组治疗后，观察组尿微量白蛋白治疗后高于治疗前、对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
难治性肾病综合征的基本病理改变是增加肾小球毛细血管壁通透性，降低滤过屏障作用，使血浆蛋白滤到原尿中产生大量蛋白尿，导致低蛋白血症。糖皮质激素具有较好的炎性抑制、影响肾小球基底膜通透性等作用而被用于肾病综合征的治疗。环磷酰胺也是治疗肾病综合征的常用药物，其可抑制细胞增殖，非特异性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，阻止其转化为免疫母细胞。但易发生骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎等并发症，患者耐受性差。糖皮质激素可增加环磷酰胺的细胞毒代谢产物，增强其烷化功效。低分子肝素具有明显的抗凝抗栓作用，能阻断凝血酶和纤维蛋白直接介导的细胞增殖和活化所导致的直接肾损伤，改善患者血浆的高凝状态。该药物与糖皮质激素、环磷酰胺合用，有助于促进这些药物发挥作用，增强其临床疗效，缓解患者的临床症状。
本组资料中，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组24h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐治疗后低于对照组，尿微量白蛋白高于对照组（P<0.05），提示低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征可明显改善患者临床症状，降低24 h?尿蛋白定量、尿素氮、肌酐，具有较好的疗效。
总之，低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效确切，可明显改善患者临床症状，改善肾功能，值得推广。
【参考文献】
[1] 霍世寅,刘永恒,袁马恒等.他克莫司联合激素、低分子肝素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].广州医药,2012,43(5)：29-30.
[2] 韦振忠,吴杰.低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012,14(36）：46-47.
论文作者:晏家华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
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