张美喜1 王怡 2 华雪君1
1秦皇岛市中医医院 066000；2秦皇岛市第一医院 066000
【摘 要】目的：观察分析2型糖尿病患者颈动脉病变的相关性。结果：颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉A组病变明显高于B、C组。结论2型糖尿病合并肾病患者颈动脉血管弹性差的重要危险因素。
【关键词】彩色多普勒超声；2糖尿病肾病；颈动脉；
1 资料与方法：
1.1一般资料：将来自秦皇岛市中医医院2008年1月至2010年12月的住院及门诊病人，按照病例纳入标准，共300例患者，其中男性190例，女性110例。按调查资料严格制表分为三组：A组：2型糖尿病肾病组（140例）、B组：2型糖尿病肾脏正常组（90例），C组：正常健康对照组（70例）。
1.2 检查方法 颈动脉超声检查采用GE公司LOGIQ E9及惠飞利浦公司HD11型多普勤超声诊断仪。颈动脉采用线阵探头，频率为7.5～10MHZ；取样容积占血管内径的2／3，声速与血流夹角≤60度。
受检者仰卧，暴露颈部，双侧沿解剖位置以二维超声显示并测量两组颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内-中膜厚度 （I MT值），测量血管内径，观察其是否有硬化斑块形成。再以C D F I 观察血管腔内的血流充盈情况，以脉冲多普勒（P D）在血管中取样，获取血流动力学参数：峰值血流速度（V m a x）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。并用下列公式计算动脉狭窄度：狭窄度= （血管内径一 血管有效管径）／血管内径 ×1 0 0 ％。
1.2.1判断标准
IMT的定义：动脉系统血管壁纵向超声显像图上有由相对较低回声分隔的两条平行线，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线。IMT增厚的定义：动脉系统任意一点最大IMT水平≥0.1cm。粥样斑块：IMT局部增厚≥1.5mm为斑块形成。
管径狭窄程度：斑块处面积与正常管腔面积百分比评价，彩色多普勒血流显像观察证实有斑块存在及血流状态改变。
结果判定：根据彩超结果将动脉粥样硬化分为0～4级：0级：动脉内膜不厚；1级：动脉内膜增厚或点状钙化，但无明显斑块形成；2级：动脉斑块形成，但未造成明显狭窄（动脉直径狭窄率＜20%）；3级：20%≤动脉直径狭窄率≤50%；4级：动脉直径狭窄率＞50%。
1.3资料处理与统计学分析
所有资料均用Excel建立数据库，用SPSS13.0统计软件进行分析；对一般资料先进行描述性分析；计量资料以均数±标准差表示，差别检验用方差分析；计数资料用率或构成比表示，差别检验用x2检验。
2 结果
2.2 颈动脉血管血流参数检测结果（x±s）比较
A、B、C三组颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉（CCA、ICA、ECA）血流频谱各项参数：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期峰值（PEDV）检测结果（x±s）比较情况（见表7-9）
表1三组患者CCA频谱各项参数检测结果（x±s）比较
讨论 颈动脉病变是2型糖尿病肾病患者重要的并发症，脑卒中发生和预后密切相关，糖尿病颈血管病变的病理改变主要是IMT增加，管腔狭窄，管壁顺应性降低，血管内膜不规则增厚、粥样硬化斑块形成，致管腔进一步狭窄，继发血栓形成，闭塞。虽然2DM患者肾小球硬化和大动脉粥样硬化发病机制和病理特点不尽相同，颈动脉血管病变率比较
A、B、C三组颈动脉（CCA、ICA、ECA），从表1可以看出，A、B、C三组颈总动脉（CCA）血流参数：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）指标A组均高于B、C组，P<0.001，差异显著具有统计学意义，而舒张期峰值流速（PEDV）指标A组低于C组，说明A组患者动脉硬化程度较B、C组重，血管弹性差。P<0.05，差异具有统计学意义。从表2可以看出，A、B、C三组颈总动脉（ICA）血流参数：搏动指数（PI）基本相同、P=0.3285，无统计学意义；阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）指标A组均高于B、C组，P<0.001，差异显著具有统计学意义；而舒张期峰值流速（PEDV）指标A组低于C组，说明A组患者动脉硬化程度较B、C组重，血管弹性差，P<0.05，差异具有统计学意义。
从表3可以看出，A、B、C三组颈外动脉（ECA）血流参数：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期峰值（PEDV）指标A组均高于B、C组，P<0.001或P<0.05，差异具有统计学意义，说明A组患者动脉硬化程度较B、C组重，血管弹性差。
结论2型糖尿病合并肾病患者颈动脉血管弹性重要危险因素。
参考文献：
[1] Stolar M.Glycemic control and complications in trpe 2 diabetes mellitus.Am J Med.2010.123：S3-11.
[2] Kang YS. Cha DR.Aldosterone and diabetic kideny disease.CurrDiab Rep，2009，9：453-459.
[3] Dominguez RO，Marschoff ER，Guareschi EM，et al.Insulin，glucos and glycated hemoglo-Bin in Alzheimer’s and vascular dementia with and without superimposd Type 2 diabetes mellitus condition. J Neural Transm，2008，115：77-84.
[4] Cicorella N，Zanolla L，Franceschini L，et al.Usefulness of ultrasonographic markers of carotid atherosclerosis （intima-mediathickness，unstable carotid plaques and severe carotid stenosis）for predicting presence and extent of coronary artery disease. J Cardiovasc Med（Hagerstown），2009，10：906-912
[5] Sonne MP，Hojbjerre L，Alibegovic AA，et al.Impaired endothelial function and insulin action infirst-degree relatives of patients with type 2 diabetes mellitus.Medabolism，2009，58：93-101.
[6] Pignoli P，Tremoli E，Poli A，eta1，Intimal plus medial thickness of the art erial wall：a direct measurement with ultrasound imaging[J]，Circulation，1986，74 （6）：1399-1406.
[7]张美喜，多普勒超声对2糖尿病肾病肾脏大小、血流参数及下肢动脉（胫后动脉）血流参数检查对照分析临床价值Chinese Joural of Traditional Medicine Science and Technology Vol.21 No.1 May 2014.中国中医药科技 2014年5月第21卷 综合1
[8] 张武，现代超声诊断手册 [M]，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：328.
[9] Hofmann W J，Walter J，Uguruoglu A，eta1，Preoperative high. frequency duplex scanning of potential pedal target vessels [J]．JVasc Surg，2004，39（1）t 169-175.
作者简介：
张美喜（1972.2—），男，医学硕士，副主任医师，中共党员，从事临床超声工作；王怡，女，医学硕士，副主任医师，从事临床超声工作。华雪君，女，医学学士，副主任医师，从事临床工作。
基金项目：河北省科技计划基金资助项目（编号201001A88）
论文作者:张美喜1, 王怡 2,华雪君1
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
标签：动脉论文; 血管论文; 峰值论文; 超声论文; 多普勒论文; 狭窄论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;