(沈阳市红十字会医院 110013)
【摘要】目的：探讨综合护理干预方法对重症胰腺炎的临床护理效果。方法：选取2013年2月~2014年6月收治的65例患有重症胰腺炎手术患者视为观察对象，对照组是32例，观察组是33例，对照组采取常规护理手段，而观察组则采用综合的护理干预方法，观察比较两组患者的护理效果。结果：观察组总有效率90.91%，明显高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症胰腺炎手术患者采用综合护理干预，可以提高临床疗效，降低其他病症发生率，提高生活质量和患者的满意度。
【关键词】重症胰腺炎;综合护理干预;疗效
重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。重症胰腺炎是临床常见急腹症、起病急、发病快、并发症多，需从多方面进行救治。因为重症胰腺炎并发症多，发病急，死亡率高，大多数采取手术的治疗方法。为研究重症胰腺炎患者在综合护理干预方法下的临床效果，笔者选取近两年收治的患者65例作为观察对象，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年2月~2014年6月收治的患者65例，其中男37例，女28例，年龄30~77岁。本组患者均通过CT、B超检查，结合尿血淀粉酶的检测确诊。观察组33例，对照组32例，两组患者各种基本临床资料相比，具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组患者均进行全麻，然后清除胰腺坏死组织，对腹腔和胰床进行引流。对胆源性患者，需切除胆囊后进行T管引流。与此同时进行抗炎、补液、抑酶、镇痛、维持酸碱平衡、维持营养支持和水电解质平衡等治疗。留意观察患者的生命体征。对照组患者给予常规护理手段，观察组患者则在对照组基础上给予综合护理干预方法，详细如下：①心理护理。患有重症胰腺炎的人及家属容易紧张，容易产生恐惧感和焦虑。因此，护士人员要与患者和家属进行充分的沟通，向患者及其家属多讲些成功案例，增加患者及其家属对治疗的信心。②监护生命体征主要监督患者血压、心率、呼吸频率、体温、酸碱度及血氧饱和度等。若出现巨大变化须立刻采取有效处理，否则患者极易发生休克，导致病情加重。③胃肠护理。在治疗过程中，要尽量的减少患者胰酶的分泌，来降低胰腺的自消化能力。而要达到这个目的，须控制好胃肠压力，因此患者的胃管固定是非常重要的。胃管固定则是进行降低胃肠压力的重要措施。④引流管及冲洗管护理。在进行治疗的过程中，引流管及冲洗管比较多，而引流自身容易引发感染，因此，引流管及冲洗管的护理很重要。主要防止管道挤压、弯曲、折叠或堵塞等，确保管道畅通。⑤营养支持护理。患者入院后禁食，进行持续胃肠减压，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，采用生长抑制素及抗生素等综合治疗。如果疗效不佳，患者的病情就会加重，则需要进行早期手术治疗。如果病情平稳，则早期进行空肠内营养。根据病情程度不同和胃肠恢复情况把营养支持分为三个阶段：（1）明确诊断后早期经周围静脉行全胃肠外营养（TPN）。（2）TPN后1~2周逐步过渡到经空肠痿管或经胃镜置入胃肠管行全肠内营养（EN）。（3）视病情于ＥＮ后逐渐恢复口服饮食。空肠内营养第一天，经空肠营养管先试行泵入温热的5％葡萄糖盐水250ml，泵速30ml/h，如无不适，1-2d后过度为肠内营养制剂。先选用氨基酸或短肽型制剂百普素500ml，并逐日加量，一般3-7d后剂量可增至全量1500-2000ml/d，再改用整蛋白肠内营养制剂，如能全力、安素、瑞能等，每日不足热氮量由静脉补充，直至过渡到全肠内营养。对患者来说，科学的营养支持非常重要，在进行期间，要保证营养供给，必须严格无菌，同时也要留意患者的消化功能的恢复状况。⑥出院指导。重症胰腺炎是一种复发率非常高的疾病，患者在出院后，应严格控制自己的生活饮食，禁止暴饮暴食，严格禁酒，形成良好的饮食习惯，降低患者复发率。一旦患者有所不适，须立即入院复诊，防止耽误病情。
1.3疗效判定
显效：体征、症状分级量化记为0~2分，BalthazarCTB级，APACHE II评分≤3分；有效：体征、症状分级量化记为2~4分，BalthazarCT C级，APACHE II评分<8分；无效：体征、症状分级量化记为4~6分，BalthazarCT D级，APACHE II评分≥8分。显效率+有效率=总有效率
1.4统计学方法
选用SPSS20.0的统计学软件，计数的资料均采用㎡进行检验，用P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组总有效率为90.91%，对照组总有效率为68.75%。对照组患者的总有效率明显的低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1
3讨论
护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护理人员根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施。患者健康问题的排序决定干预的类型。干预措施帮助病人达到预订的目标：预防并发症，促进、保持或恢复患者的生理和心理功能。干预措施主要包括创建康复治疗环境、执行康复护理技术、家庭病人教育、家庭病人顾问、心理支持、咨询以及将患者介绍给其他康复成员，处方药的应用及管理、强化其他康复成员所教的康复活动、维持康复活动的连续性、出院随访等。
综合护理干预方法对于重症胰腺炎的治愈十分重要，若护理不当，易导致患者的并发症发生率及死亡率的升高，若护理的到位，既可以降低患者并发症率及死亡率，还可以提高患者临床疗效。研究表明，对患者进行综合护理干预方法，其总有效率90.91%，比仅仅使用常规护理措施的患者总有效率高，显示综合护理干预方法能够提高重症胰腺炎患者的手术治疗效果，降低其他并发症的发生率，提高患者的生活质量以及满意度。
参考文献
[1]朱佳卉.奥曲肽辅治急性重症胰腺炎临床观察.临床合理用药,2013,6（4）：76-77
[2]陈丽云.重症胰腺炎的手术护理干预[J].中国处方药.2014
论文作者:黄爱光
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 营养论文; 方法论文; 体征论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年5期论文;