费红霞（鱼台县妇幼保健计划生育服务中心 山东济宁 272300）
【摘要】目的：探讨尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取环的临床效果。方法： 2011 年7 月～ 2015 年6 月，选取我中心妇科门诊就诊自愿要求取环的绝经后妇女共88 例，随机分为两组，观察组48 例，取环前给予口服尼尔雌醇和阴道放米索前列醇，对照组40 例，取环前不服用任何药物，随访观察两组取环结果。结果：随访结果显示，两组间取环时轻度反应率上有显著性差异(P<0．05)；同时两组在取环失败率上也有显著性差异(P<0．05)，观察组均高于对照组。结论：尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取环，能最大程度的软化宫颈，减轻患者的取环痛苦，增加取环成功性，值得临床推广和应用。
【关键词】绝经后期取环；尼尔雌醇；米索前列醇；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0025-02
绝经后期妇女由于激素水平急剧下降，子宫萎缩，宫颈缺乏弹性，易使IUD 嵌顿不易取出，如在取环前不做特殊处理，不仅易使取环失败，而且给患者带来不必要的痛苦[1]。为减轻取环者痛苦，近年来我中心对绝经后取环妇女，术前给以尼尔雌醇和米索前列醇药物软化、扩张宫颈，减轻了患者的痛苦，取得较好的临床效果，现将有关结果分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料本组选取对象为2011 年7 月～ 2015 年6 月在我中心妇科门诊就诊自愿要求取环的绝经后妇女共88 例。年龄44 ～ 62 岁，绝经1 ～ 9年，平均2.4 年。上环年限10 ～ 27 年，平均16.7 年。所有取环者均无手术、服用尼尔雌醇或配伍米索前列醇的禁忌证。全组患者按随机数字法随机分为两组，即观察组48 例，对照组40 例。两组患者在年龄、上环年限、绝经时间等指标上无统计学意义（P>0.05）。
1.2 分组干预方法全组患者均于术前常规行妇科检查及B 超检查，了解子宫大小，确诊IUD 存在于子宫内及类型，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症等。观察组于术前1 周口服尼尔雌醇4 mg，术日予以米索前列醇400 ug 阴道后穹窿放置3 小时后取环，对照组在常规行取环术上不需任何药物。
1.3 效果判断标准[2]1.3.1 取环术综合反应程度判定标准 重度反应：下腹剧痛，伴恶心、呕吐、流汗；中度反应：腹痛明显，能忍受；轻度反应：仅有下腹坠胀感。
1.3.2 取环效果 顺利：无需扩宫颈口，即可顺利将环取出；困难：取环钩不能直接取出宫内节育器(IUD)，需要辅助扩宫，扩宫后撬刮、牵拉、剪断、抽拉，才能取出节育器；失败：未能取出IUD。
1.4 统计分析方法 采用SPSS18.0 统计软件进行统计学分析，各指标均以均数±标准差(x±s) 表示，分类资料统计分析采用X2 检验, 计量资料采用两样本t 检验，P<0.05 表示两组差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组取环术中综合反应比较干预后随访观察结果显示，两组间取环时轻度反应率上有显著性差异(X2=4.123，P<0．05)，详见表1。
表1 两组取环时综合反应程度比较 例(％ )
3 讨论我国是目前世界上使用IUD 最多的国家，IUD 环是一种相对安全、有效、经济、广大妇女易于接受的节育器具，已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用者已占世界避孕总人数的80％ [3]。
但IUD 一般应在绝经1 年内取出，很多妇女因缺乏医学常识或惧怕疼痛等种种原因绝经后未予以及时取出，随着绝经时间延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫逐渐萎缩，导致IUD相对过大或嵌顿错位，当出现腰痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状，就诊后才决定取环。
由于卵巢功能明显减退，雌激素分泌减少，绝经后要求取环妇女宫颈萎缩，弹性差，影响器械进出宫腔，很大程度上增加了取器难度，给受术患者增加了不少痛苦。放环是我国已婚育龄妇女普遍采用的一种长效避孕方法，但妇女绝经后因缺乏医学常识，怕痛未能及时取出，对身心健康造成一定的影响，越是畏惧手术，越增加手术时间，从而更增加手术难度[4]。目前过去以结扎为主的绝育方法已很少有妇女使用，安全、可靠的宫内节育器已被大多数妇女所采用，而近年来，剖腹产率不断增加，高支撑力新型环的不断问世以及人们对生活质量的高要求等一系列原因，要求我们医务工作者应探索一种较易的取器方法，最大限度地减轻受术妇女痛苦。
尼尔雌醇是雌三醇的长效制剂，为口服长效雌激素型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，能选择性作用于宫颈、阴道、外阴表皮，在体内转化为雌三醇，雌三醇作用于靶器官，使外阴、阴道上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌增加，弹性增强，可使子宫内膜轻度增生[5]。使用尼尔雌醇后可增加绝经妇女外阴、阴道及宫颈的弹性，利于宫颈扩张，减少取环损伤。米索前列醇为前列腺素E 的衍生物，它对非孕子宫、宫颈也有较好的松弛作用。米索前列醇的作用主要是通过刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛、扩张。服用米索前列醇后，有明显扩张宫颈的效果，从而利于取环。
本研究应用尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经期妇女取环，在取环时综合反应、取环结果上都明显好于未服药者（P<0.05），临床效果比较明显。绝经后应用口服尼尔雌醇联合米索前列醇阴道取环，两者协同作用，可使宫颈软化，宫口扩张，取器时不需扩宫，减少了机械刺激，减轻了受术者痛苦，可预防损伤等取器并发症的发生，提高取环成功率。而单用米索前列醇虽能松弛宫口，但不能解决阴道壁萎缩放置窥阴器造成的痛苦。同时两者合用又减少了尼尔雌醇用量，减少因服用较大剂量尼尔雌醇带来的不良反应，值得临床上进一步推广和应用。
参考文献[1] 张洪涛．雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在绝经后取环中的应用[J]．北京医院，2012，28(3)：187．[2] 王淑贞．实用妇产科学．北京：人民卫生出版社，1991．816[3] 康岚．尼尔雌醇配伍利多卡因在绝经后取IUD 的应用[J]．实用妇产科杂志，2007，16(2)：l10-112．[4] 马树秀，王德玲．米索前醇在绝经妇女取环中的应用[J] ．中国计划生育学杂志，2012，l1(4): 243．[5] 曾汉萍．尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48 例体会[J]．中国实用妇科与产科杂志，2011，16(3)：154-155．
论文作者:费红霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：取环论文; 宫颈论文; 前列论文; 尼尔论文; 妇女论文; 两组论文; 阴道论文; 《中国医学人文》2016年3月第3期论文;