黄昌彦
（四川省德阳市人民医院骨科 618000）
【摘要】 目的:探讨骨折合并血管损伤的护理方法。方法:总结我院 42例四肢骨折合并血管损伤的围手术期护理。结果:本组术前术后采取相应的护理方案，取得了较好的临床效果，住院期间无护理并发症发生。结论：优质，全面，系统的专科护理有利于患者的早日康复。
【关键词】 血管损伤；四肢；急救；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0235-02
四肢骨折合并血管损伤是常见的外科急诊，多见于股骨骨折，胫腓骨骨折，肱骨骨折，出血量大，致残率高，因此，尽早确诊并给予积极的处理非常重要。现将我院2012年2月～2015年2月，42例患者施行手术并实施护理经验报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组42例，男36例，女6例。年龄18～65岁。血管损伤原因:车祸骨折损伤18例，机器切割伤16例，锐器伤6例，其他原因2例。42例患者共有51根血管受损，动脉22条（股动脉3条，腘动脉3条，胫前，胫后动脉10条，腋，肱动脉各2条，桡动脉2条，尺动脉2条）。静脉29条(股静脉4条；腘静脉5条，胫前，后静脉4条，腋，肱静脉各2条；桡静脉7条，尺静脉5条)。
1.2 方法 42例均为开放性伤口，行急诊手术，其中35例重建血运，7例股深动脉损伤结扎止血。35例重建血运共修复44根血管，其中30根单纯缝合，14根采用自体静脉补片修补。
1.3 结果 本组42例均治愈，术后40例患肢血供良好，无运动功能障碍，术后并发血管危象2例，伤口感染2例，但经积极处理已痊愈，本组治愈率高达100%。
2.术前急救
2.1 尽早夹板固定患肢，防止再次损伤，伤口棉垫加压包扎，有明显大血管断端出血行止血钳夹闭，必要时使用止血带，并记录止血带使用时间。
2.2 密切观察患者意识，生命体征，给予心电监护，吸氧，迅速建立2条及两条以上静脉通道，穿刺困难者行静脉切开，迅速恢复有效血容量，保留导尿，观察并记录尿量及尿的性质。
2.3 密切观察患肢动脉搏动及血氧饱和度，指端感觉运动功能，如有异常，应及时报告医生。
2.4 迅速进行术前准备 急查血常规全套、术前特检，肝肾功及交叉合血，询问药物过敏史后行头孢类抗生素皮试，破伤风皮试，皮试阴性后遵医嘱使用药物。
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3.术后护理
伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响血管吻合术的成功。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。
3.1 术后观察患者神志，继续监测生命体征，根据医嘱补液，密切观察患者伤口及血浆引流管的量及颜色，有无活动性出血。术后24小时常规复查血常规全套，查看血红蛋白量，判断是否输血。生命体征平稳后停心电监护，拔出保留尿管，术后吸氧时间为一周。
3.2 患肢护理
患肢q1h观察血氧饱和度及肢端感觉运动功能，血管吻合后，由于局部创伤较大，组织代谢出现紊乱，局部出现肿胀。给予抬高患肢30°～45°，轻、中度肿胀一般在一周左右逐渐消退，重度肿胀合并张力性水泡者给予无菌注射器抽吸水疱，并创面碘伏消毒，2周后肿胀逐渐减轻；如肿胀明显则给予侧切口放血。适当应用脱水剂和解痉剂。术后患者清醒后帮助患者进行指或趾端的主动或被动适量运动，适当抬高患肢，促进静脉回流，使肌肉及关节的粘连减轻，促进血管壁弹性增加，减少肌纤维变性或粘连，促使肿胀消退。
3.3 术后有效镇痛，我院遵循超前镇痛理念，术后给予生理盐水48ml加地佐辛10mg，持续静脉泵入2ml/hqd，持续3天，以后给予口服塞来昔布0.2gbid。
4.三抗的处理
(1)抗痉孪 术后应将患者移入安静病房，病房温度保持在25度，嗜烟者戒烟，同时阻止探视人员吸烟，以免造成被动吸烟。（2）抗感染 术后联合应用抗生素并注意给药时间间隔，以保持抗生素的血药浓度。（3）抗凝改善微循环 术后6～8小时开始皮下注射低分子肝素0.4mlqd，肌肉注射罂粟碱30mgq8h。，持续一周。
5.饮食护理
术后患者卧床期间尽量不吃甜食，不喝牛奶，以免造成腹部胀气，给予高蛋白，高维生素，粗纤维食物，保存大便通畅，每天饮水2500-3000ml。
6.心理护理
患者受到突如其来的创伤，往往恐惧，悲观，应安抚患者及家属，让其接受，积极面对，配合医护人员治疗及康复。介绍成功案例，树立战胜疾病的信心。
7.康复指导
周围血管损伤后缺血常导致一定的肢体功能障碍及感觉异常。我院配备专业康复师指导全程锻炼，早期进行指或趾端活动，患肢肌肉按摩和等长收缩练习，预防肌肉萎缩及粘连并促进肿胀消退。待血循环完全恢复伤口拆线后，应采取从被动运动到主动运动；从小肌群到大肌群；由局部到整体；量由小到大的原则，循序渐进，最终恢复病人肢体的功能，提高病人的生活质量。患者出院前指导患者如何锻炼，负重及拄拐，使患者尽早康复。
【参考文献】
[1]魏化冰，王晨，李敏.四肢血管损伤84例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，(22):2203.
[2]林杰，张全英，江洪澜.113例四肢血管损伤的急救护理[J].吉林医学，2008，(12):1011-1012.
[3]余立权，高涌，宋涛.33例急性四肢血管损伤的诊治体会[J].中华全科医学，2011，(02):192-193.
论文作者:黄昌彦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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