【摘要】目的：探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果。方法：在医院2015年1月至2016年1月期间诊治的宫外孕患者中抽取200例，随机分两组，对照组（n=100）采取开腹手术治疗，研究组（n=100）采取腹腔镜手术治疗，就两组手术疗效、并发症进行统计学分析。结果：①研究组手术治疗有效率是99.0%，同对照组的100.0%相比无统计学差异（P＞0.05）；②研究组并发症发生率是3.0%，低于对照组的11.0%（P＜0.05）。结论：相较于开腹手术腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果更佳，安全性更高，有借鉴意义。
【关键词】开腹手术；并发症；腹腔镜手术；宫外孕
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0330-02
本研究为进一步明确开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果，对一组宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗，而对另一组实施开腹手术治疗，现报道两组并发症发生率、手术疗效如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组宫外孕患者共200例，收治时间：2015年1月至2016年1月；对200例研究样本依随机抽签法分组，两组均100例。研究组患者年龄为19～44岁，平均年龄为（30.42±3.35）岁；体重是44～64kg，平均体重是（52.94±4.26）kg；产次：初产妇60例，经产妇40例；对照组患者年龄为19～43岁，平均年龄为（30.45±3.32）岁；体重是45～64kg，平均体重是（52.96±4.23）kg；产次：初产妇59例，经产妇41例；两组患者体重、产次、年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①患者均存在程度不等的腹痛、停经、不规则阴道流血史，并经临床接触、B超检查、尿妊娠试验等明确诊断为宫外孕；②有手术指征，并自愿参与本研究，签订了知情同意书。
（2）排除标准：①合并凝血机制障碍、麻醉禁忌症者；②近期有过腹部手术史者；③合并意识障碍者，或临床资料不全者。
1.3 治疗方法
研究组患者应用腹腔镜手术，操作如下：经气管插管予以全麻，保持足高头低仰卧位，以气腹针进行穿刺，并输入二氧化碳气体，形成气腹，置入腹腔镜，探查其盆腔情况。对输卵管间质部位严重破裂、输卵管变薄增粗、止血困难者，或没有生育要求者，实施输卵管切除术；对输卵管峡部、壶腹部、伞部妊娠者，或输卵管破裂轻微者，可予以输卵管开窗术；对输卵管伞端妊娠流产、要求保留患侧输卵管者，予以腹腔镜切开胚胎、伞端挤胚术，并予以电凝止血，术后冲洗盆腔，并洗干净积液，排空气腹，缝合切口。本组输卵管切除88例，保留输卵管12例；
对照组采取开腹手术治疗，具体操作为：在下腹5cm部位取一个纵行切口，依据其生育要求、盆腔情况选取输卵管切开取胚术、输卵管切除术。术后均进行常规抗感染。本组输卵管切除94例，保留输卵管6例。
1.4 观察指标
（1）观察患者输卵管孕囊清除情况，结合其人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，分析其手术疗效。
（2）统计并发症发生率。
1.5 疗效判定标准[1]
有效：输卵管孕囊彻底清除，无残留，HCG水平恢复至孕前水平；无效：输卵管孕囊清除不彻底，HCG水平下降幅度较小，同治疗前无差异。手术治疗有效率=有效人数/总人数100%。
1.6 统计学方法
将此次研究所得数据输入SPSS 20.0统计学软件，计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（x-±s）、例数（n）表示，对比则实行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 手术疗效
研究组患者共100例，有效者99例，无效者1例，手术治疗有效率是99.0%；对照组患者共100例，有效者100例，无无效者，手术治疗有效率是100.0%；两组比较无统计学差异（χ2=1.005，P=0.316）。
2.2 并发症发生率
研究组并发症发生率是3.0%，同对照组的11.0%相比明显较高，并有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者并发症发生率比较（n，%）
3.讨论
宫外孕，是一种受精卵在宫腔外、子宫非正常部位着床并发育的一种妇科急腹症[2]，其中超过90%患者的受精卵着床于输卵管，一旦胚胎继续发育，可能引起输卵管膨胀、破裂，最终引发大出血，严重时可危及患者生命安全[3]。目前，手术为宫外孕的首选治疗方法，既往临床上以开腹手术为主要术式，在清除孕囊上效果肯定，但存在创伤大、并发症多、住院时间长等缺陷，对患者术后康复不利，且要求患者具备明确的手术指征[4]。
近几年来，腹腔镜在临床上的应用频率不断提升，而腹腔镜手术作为可用于宫外孕治疗的一种微创术式，可也逐渐取代传统开腹手术，在治疗宫外孕中取得理想效果[5]。相较于开腹手术，腹腔镜手术的微创优势明显，总结如下：①在腹腔镜下术野清晰、开阔，便于临床医师认真观察其盆腔中情况，及时发现微小病灶，从而在术中一一剔除子宫肌瘤、卵巢囊肿等病灶；②腹腔暴露面积较小，可减少腹腔内脏器在空气中暴露面积，从而减少感染等并发症的发生；③切口小，可明显减小手术创伤，并减少术中出血量，有助于患者术后早期康复；④对于有生育要求者，该术式可有效保留患者输卵管，且电凝创面在抑制纤维素渗出与沉积方面有积极作用，可降低盆腔粘练等并发症发生率。
结果提示：研究组、对照组的手术治疗有效率无统计学差异，但前者并发症发生率低于后者，并有统计学差异，可见腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果优于开腹手术。
【参考文献】
[1]王琪,徐艳,郭秀茹,等.妇科针对性护理对保守治疗、开腹手术治疗、腹腔镜微创手术治疗宫外孕患者机体恢复的影响[J].现代生物医学进展,2013,13(17):3366-3369.
[2]程海玲.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].中国伤残医学,2014,12(20):94-94.
[3]姚燕蓉,王超,霍红梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版, 2013,35(7):91-91.
[4]夏海波.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的对比分析[J]. 中国现代药物应用,2013,7(22):58-59.
[5]杨碧娟.应用开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床疗效对比研究[J].当代医学,2015,21(26):93-94.
论文作者:王燕妮
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/31
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