江苏省连云港市第二人民医院妇产科 江苏连云港 222000
【摘 要】目的：比较卡前列素氨丁三醇（欣母沛）与卡前列甲酯（卡孕栓）及缩宫素在治疗宫缩乏力性产后出血中的疗效。方法：取我院在2013年02月至2015年02月期间收治的因宫缩乏力导致产后出血的患者共62例，按治疗方式分为对照组（缩宫素组）22 例、欣母沛组20例及卡孕栓组20例。结果：欣母沛组以及卡孕栓组较对照组产后出血量均有明显减少，三组不同药物对产后出血的总有效率分别为缩宫素77.27％（17／22）、卡孕栓90％（18／20）、欣母沛100%（20／20），三组间两两比较均有显著性差异（P<0．05）。结论：卡孕栓和欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血都有显著临床效果，欣母沛的疗效更优于卡孕栓。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯；产后出血；宫缩乏力
产后出血是指胎儿娩出后24小时内总失血量超过500ml（剖宫产时超过1000ml）[1]。产后出血一直是产科常见而严重的并发症之一，是孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2％-3％，其中宫缩乏力所致的产后出血占产后出血的70％-80％。当存在宫缩乏力高危因素时，产后出血发生率是正常妊娠的2.8倍[2]。物理按摩和应用宫缩剂是产后出血的一线紧急措施，但有时以上治疗效果不佳，严重时需行子宫动脉或髂内动脉结扎、纱条宫腔填塞甚至切除子宫来挽救生命。我院自2012年起积极应用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）及卡前列甲酯（卡孕栓）治疗顽固性产后出血及对具有高危产后出血因素的产妇行预防性治疗，取得显著疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择2013年02月至2015年02月期间在我院产科住院的产妇中，经阴道分娩，且因宫缩乏力导致早期产后出血的产妇，共62例，按治疗方式将其分为对照组22 例、卡孕栓组20例及欣母沛组20例，应用卡孕栓及欣母沛者均签署知情同意书。对照组患者为常规按摩子宫及应用缩宫素后宫缩情况即好转，出血明显减少；另两组患者分别为常规治疗后效果不佳，后加用卡孕栓或欣母沛治疗产后出血者。62例患者中，年龄22-34岁，孕周37-41周，产后出血量500-1200ml。三组产妇间年龄、体重、产次、孕周、合并症等一般资料相比较无显著性差异，具有可比性。
1．2方法
对照组：在产妇分娩后出现子宫收缩乏力，阴道出血量大于500 mL时，排除胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等原因后，常规予子宫按摩并应用缩宫素（10u/支，马鞍山丰原制药有限公司）20u肌注或静滴。卡孕栓组：在以上常规处理后10-15min仍继续出血，或常规处理后出血量汹涌，子宫仍收缩欠佳者，立即用卡孕栓（l mg／枚，东北制药总厂）1枚塞肛。欣母沛组：常规予按摩子宫及缩宫素应用后10-15min仍继续出血，或常规处理后出血量汹涌，子宫仍收缩欠佳者，立即在宫颈2点和1 0点处回抽无血后各注入1／2剂量欣母沛（250 u g／mL，美国法玛西亚普强公司）。
1．3 观察指标及方法
计算三组产妇产后出血量，主要采用容积法和称重法计算，个别产妇未能采取上述方法者采用目测法。容积法：胎儿娩出后立即将有刻度的接血盘置于产妇臀下直接测量，或将血直接倒入量杯中测量；称重法：（产垫湿重-产垫干重）÷1．05=失血量；目测法：无法称重的失血量，如会阴垫和床单上的血量可采用目测法，与准确称量相比误差不超过10%。
1．4 疗效判断
应用药物后10分钟内子宫明显收缩，阴道出血显著减少为显效；重复用药30 分钟内子宫收缩好，出血减少为有效；总有效=显效+有效。多次重复给药后子宫仍不收缩、出血量仍多为无效。
1．5 统计学方法
应用SPSS 13．0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（?x±s）表示，采用F检验。计数资料采用t检验。
2 结果
卡孕栓组与对照组（缩宫素组）相比较，P<0．01，具有显著差异；欣母沛组与对照组相比较，P<0．01，同样具有显著差异。卡孕栓组与欣母沛组相比较P>0．05，无明显差异。说明卡孕栓组以及欣母沛组较对照组产后出血量均有明显减少，临床效果显著。两组之间虽无明显统计学差异，但根据平均值结果考虑欣母沛效果更优于卡孕栓。
卡孕栓组与对照组相比较，P<0．05，差异具有统计学意义；欣母沛组与对照组相比较，P<0．01，具有显著差异。卡孕栓组与欣母沛组相比较P<0．05，差异具有统计学意义。表明卡孕栓以及欣母沛对于宫缩乏力性产后出血临床效果均优于缩宫素。欣母沛与卡孕栓相比有效率更高。
3 讨论
产后出血是产科的危急症之一，是孕产妇死亡的首要原因，最主要的发生原因是子宫收缩乏力。减少产后出血发生率是提高围生保健质量的重要环节，能否及早预防及采取有效措施直接关系到抢救的成功与否及产妇的预后，应用药物加强子宫收缩，是临床治疗产后出血不可缺少的一步。产后出血的治疗一线药物有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制剂[3]。缩宫素与其他宫缩剂相比，具有起效快、不良反应少及价格低廉的优点，一直是防治产后出血的首选药物；但缩宫素在体内半衰期较短，且受体点饱和后，不呈药物剂量依赖性，加上大剂量的缩宫素可导致水中毒，所以每日最大使用量有限，对于部分有高危因素的患者疗效欠佳。麦角新碱的效果虽优于缩宫素，但麦角新碱可使子宫上段和下段均产生强直性的收缩，也导致血管的平滑肌收缩，易引发高血压，目前临床已停止应用。前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用，在治疗产后出血时，通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的。米索前列醇不仅能增强子宫平滑肌收缩，还可使予宫肌层缩宫素受体增加，具有安全、简便的优点，且与缩宫素合用有协同作用，在临床中具有较好的临床效果，但对于顽固性产后出血效果仍不理想。
卡孕栓（卡前列甲酯）是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，化学名15-甲基-PGF2α甲酯，对子宫平滑肌具有很强的收缩作用，5min内即对子宫产生兴奋作用，约2-3小时血药浓度达到高峰，持续有效时间约6 -8小时[4]。主要有舌下含服和直肠给药两种给药方式，而在本研究中采用了直肠给药。经直肠给药，通过黏膜吸收，药物直接到达作用部位，能迅速引起子宫收缩，作用时间长，效果稳定，给药方便，且对黏膜无刺激和伤害作用。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，不仅可通过调节细胞内游离钙浓度，增强缩宫素的作用，而且能直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，增强子宫收缩，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。同时欣母沛又可在其类前列腺素成分的作用下，释放多种血管活性物质，促进血管收缩，另外血小板聚集形成血栓，导致凝血因子大量释放，形成的凝血块可有效地堵塞胎盘剥离面暴露的血管，进一步达到自然止血目的。临床上可用于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[5]。
通过临床观察，卡孕栓及欣母沛用于子宫收缩乏力所致产后出血，对促进子宫收缩效果显著，能迅速控制产后出血，从而减少产科并发症的发生，是对于顽固性产后出血安全、高效的治疗方法，临床应用效果显著。欣母沛由于其价格昂贵，难以作为常规药物应用，但根据我院临床观察统计，欣母沛用于治疗产后出血的总有效率更高，止血效果更优于卡孕栓，对于顽固性产后出血的效果显著，本文的研究提示应用欣母沛可以明显减少产后出血量，有效预防产后出血的发生，这和刘铭等[6]报道的欣母沛在治疗产后出血的有效率为84％-95％相一致。且在我院临床应用中，发现欣母沛对于具有羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、合并宫内感染等高危因素的产妇，预防产后出血效果较好，相较于已发生产后出血再予治疗而言更有价值。故欣母沛对降低孕产妇死亡率，提高孕产妇生活质量有重要意义，尤其在血源不足的情况下应作为产科常规备用药物及高危产妇预防产后出血药物使用。但欣母沛对于软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等原因导致的产后出血无效，因此使用前必须明确出血原因，并且最好早期应用[7]。
而卡孕栓具有半衰期长，有效用量小，副作用轻，促宫缩作用强而持久等优点，并且可以有效的软化宫颈以及扩张宫颈，缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而能显著控制产后出血情况，虽效果稍弱于欣母沛，因其相对价格低廉，可在产后出血的临床治疗和预防中推广。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽主编．妇产科学[M]．第8版．北京；人民卫生出版社，2013：211.
[2]陈忠，许建娟，冯一中.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].现河北医药，2010，10：2704-2705.
[3]张力，刘兴会．产后出血的药物治疗评价[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：98-100．
[4]郭文．卡孕栓配合宫腔塞填治疗前置胎盘剖宫产出血[J].医药论坛杂志，2011，32（11）：139-140.
[5]潘学田．中国进口药物手册[M]．北京：北京科学技术出版社．2001：229-230.
[6]刘 铭，段 涛．产后出血的预防和处理指南[J]．现代妇产科杂志，2007，l6（3）：179-18.
[7]汪丹，秦利.欣母沛治疗产后出血的临床研究[J]．国外医学.妇幼保健分册，2004，l6（2）：124-125.
通信作者：
王宇为 江苏省连云港市第二人民医院妇产科 222023。
论文作者:王宇为,姜琴
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 产妇论文; 前列论文; 药物论文; 宫缩论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;