（山东省新泰市中医院内分泌肾病科 山东新泰 271200）
【摘要】目的：评价中医辨证治疗早期和临床期糖尿病肾病疗效。方法：对照研究，从2014年1月—2016年2月，入组患者106例，随机数字表达法分组，奇数（n=53）入选西医组，偶数（n=53）入选中西医结合组，分别采用西医治疗以及联合中医辩证治疗，持续9个月，对比治疗前后疗效。结果：治疗后，观察组与对照组组内对比中医症候积分、UACR、CysC、糖化血红蛋白、CRP低于治疗前，组间对比观察组低于对照组，组间对比两组Scr高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组均未见严重不良反应；对照组严重并发症发生率15.09%高于观察组1.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医辨证治疗早期和临床期糖尿病肾病疗效肯定，可起到抗炎、降糖、保护肾功能、改善症状等作用。
【关键词】糖尿病肾病；临床期；早期；中医；辩证论治
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0090-02
糖尿病是人类三大慢性病之一，也是最常见大代谢性疾病。并发症多是糖尿病的重要特征，糖尿病肾病是其常见的靶器官并发症之一，发病率与病程、疾病管理水平有关[1]。在我国糖尿病肾病管理并不如人意，许多糖尿病患者初诊时便已诊断为糖尿病肾病。糖尿病肾病的治疗具有重要意义，不仅可减轻症状，还可减轻肾功能损害，延缓终末期糖尿病肾病的到来，降低全因死亡率，提升生活质量。西医治疗糖尿病肾病主要采用免疫抑制剂、钙通道阻滞剂等为主的药物治疗，干细胞移植等技术仍远未成熟。单一成分为主的化学药物往往会引起不良反应，同时作用靶点十分有限，无法有效的遏制糖尿病肾病病机。中医诊治糖尿病肾病经验丰富，Meta分析也证实单药、方剂、中西医结合治疗糖尿病肾病疗效较好。本次研究采用对照研究分析辩证论治疗法对早期以及临床期糖尿病肾病的临床疗效。
1.资料及方法
1.1 一般资料
对照研究，从2014年1月筛选患者，以肾内科、内分泌科收治的糖尿病肾病患者作为研究对象。纳入标准：（1）参照WHO推荐标准诊断为2型糖尿病；（2）诊断为糖尿病肾病，参照2003年中国中西医结合学会肾病专业委员会修订的《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》诊断，属于CKD Mogensn分期Ⅰ～Ⅳ期，尚无需进行透析治疗；（3）知情同意。排除标准：（1）合并其它重大器质性、系统性疾病；（2）存在药物禁忌症；（3）合并其他类型肾脏病，如免疫性肾脏病；（4）进入失代偿期；（5）近3个月急性肾损伤病史、急性感染病史；（6）哺乳期、妊娠期女性；（7）敏感体质，药物禁忌症；（8）无法获得随访；（9）参与其他研究；（10）并发其他严重并发症，如急性心力衰竭、代谢性酸中毒等；（11）拒绝参与此次研究。退出标准：（1）采用计划外治疗方法；（2）医师要求终止研究；（3）突发其他创伤事件；（4）未获得随访。截止2016年2月，参与研究106例，其中男56例、女50例，年龄47～714、平均年龄（64.2±5.6）岁。病程1～16年、平均年龄（5.1±1.2）年。肾病分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期63例、Ⅲ期20例、Ⅳ期12例。吸烟51例，饮酒11例。合并高血压63例，冠心病10例，高脂血症45例，慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病16例。糖尿病足病史12，周围神经病变71例，眼底病变13例。阴虚34例，阳虚56例，气阴两虚16例。随机数字表达法分组，奇数（n=53）入选西医组，偶数（n=53）入选中西医结合组，两组对象年龄、性别、病程、分期、合并症、糖尿病并发症发生情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 常规西医治疗，包括饮食管理（临床期限制蛋白摄入），加强营养管理，适量补充维生素、矿物质，住院患者糖尿病肾病专科饮食。控制治疗合并症、并发症，对症治疗周围神经病变等并发症，严重眼病者还需联合眼科治疗，以光凝术治疗眼底病变。同时避免应用肾毒性药物。强化糖尿病管理，联合用药控制血糖，早期糖尿病患者可选择胰岛素强化治疗，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。对症处理酸中毒、电解质紊乱。同时口服安慰剂，由苦味剂调配而成的颗粒剂，用法与对照组同。
1.2.2观察组 在对照组基础上，给予辩证治疗。阴虚者：给予止消通脉宁颗粒剂（主要成分黄芪、生地黄、夏枯草、大黄等），1日1袋，1日2次，阳虚者给予止消温肾宁颗粒（主要成分黄芪、鬼箭羽、淫羊藿、大黄等），1日1袋，1日2次，阴阳俱虚则止消保肾宁颗粒（主要成分黄芪、山茱萸、姜黄、大黄等），1日1袋，1日2次，若气阴两虚、脾肾不足给予参芪降糖颗粒，每次1包，1日2次。3个月1个疗程，连续3个疗程。
1.3 观察指标
治疗前后，中医症状积分、血肌酐（Scr）、胱抑素C(Cys C）、UmAlb/Cr比值(UACR)、糖化血红蛋白、C反应蛋白水平（CRP）。不良反应发生例，高低血糖、心血管事件等并发症发生率，再住院率。
1.4 统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（x-±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组治疗前后指标对比
治疗后，观察组与对照组组内对比中医症候积分、UACR、CysC、糖化血红蛋白、CRP低于治疗前，组间对比观察组低于对照组，组间对比两组Scr高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2 不良反应、并发症、再住院率
观察组与对照组均未见严重不良反应，对照组出现7例心律失常、1例低血糖住院，发生率15.09%，观察组出现1例心律失常，发生率1.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
多项Meta研究显示，葛根素注射液等中药注射液、颗粒剂、方剂等治疗中糖尿病肾病疗效肯定，可增进疗效，在减轻乏力等症状，加速水肿消除，控制炎症等方面具有积极意义[2]。本次研究显示，中医辩证治疗早期以及临床期糖尿病肾病，疗效肯定，在减轻症状、保护肾功能方面发挥重要作用。研究中，CysC、Scr、UACR均为肾功能损害的重要标志物，糖化血红蛋白是血糖控制的重要指标，CRP是重要的炎症，观察组中医症候积分、UACR、CysC、糖化血红蛋白、CRP低于治疗前，组间对比观察组低于对照组（P＜0.05），提示中医辨证治疗可起到降糖、抗炎、保护肾功能等作用。目前关于糖尿病肾病的证候研究并不多，不同学者意见不尽相同，但从慢性病控制角度来看，应选择那些补中益气、活血化瘀、解毒类药物，发挥药物的多靶点作用，保护肾小管血管内皮细胞功能，同时改善代谢，减少机体内大分子物质水平[3-4]。黄芪是辩证治疗糖尿病肾病的重要药物，现代医学证实其具有具有改善血小板功能、抗炎、增强细胞活性、双向调节血糖作用、抗过氧化、改善肾小球滤过屏障、利尿降压等多种作用[5]。
综上所述：中医辨证治疗早期和临床期糖尿病肾病疗效肯定，可起到抗炎、降糖、保护肾功能、改善症状等作用。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6(7):447-498.
[2]孙峰俐，曹和欣，何立群，等.中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J].四川中医，2015，33(6):186-188.
[3]崔赵丽，缪娟，王立强，等.益气活血法治疗糖尿病肾病的meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15(2):156-59.
[4]代晓颖，张燕，易静，等.中医药降低早期糖尿病肾病患者蛋白尿水平疗效的meta[分析J].北京中医药大学学报，2016，39(2):144-147.
[5]王颖辉，赵进喜，王世东，等.中医药干预对早期糖尿病肾病证素演变的影响[J].中医杂志，2012，53(20):1759-1763.
论文作者:王雪
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：糖尿病肾病论文; 疗效论文; 对照组论文; 中医论文; 并发症论文; 统计学论文; 血红蛋白论文; 《心理医生》2016年31期论文;