华中科技大学附属同济医学院同济医院，湖北 武汉 430030
摘要：目的：探讨预防性护理在神经外科临床中的应用效果。方法：以我院2017年1月-2018年1月收治的100例神经外科患者为研究对象，随机平均分为对照组和观察组，每组50例。两组患者均实施常规护理，观察组50例患者在常规护理基础上实施压力性损伤预防性护理干预，对比两组患者皮肤受损情况和压疮发生情况。结果：观察组压疮发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者皮肤受损发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性护理干预在神经外科临床中应用效果确切，可有效降低患者压疮和皮肤受损的发生，在促进患者康复的同时可以减轻患者生理负担和经济负担的，对神经外科临床具有重要意义。
关键词：神经外科；预防性护理；压力性损伤；
压力性损伤是一种常见于长期卧床患者的并发症，指的是皮肤或皮下软组织发生局部损伤，其中以压疮最为常见[1]。长期卧床患者身体局部软组织长期受压导致局部血运不畅而出现血液循环障碍，从而引起局部皮肤和软组织供血、供氧不足，最终引起皮肤、软组织功能障碍，严重时可发生破损和坏死[2-3]。患者发生压力性损伤后不仅会使患者承受损伤带来的疼痛，一定程度上还会降低患者的免疫机能，增加感染的风险，进而对患者身体健康和生活质量造成严重影响[4]。因此对于需要长期卧床的患者应采取积极的措施进行干预，进而有效预防压力性损伤的发生。我院于临床中采用预防性护理措施来干预和预防神经外科患者发生压力性损伤，取得良好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年1月-2018年1月收治的100例神经外科患者为研究对象，随即平均分为对照组和观察组，每组50例。两组患者一般资料如下：对照组50例患者，男26例，女24例，年龄21-77岁，平均年龄45.4±6.9岁，卧床时间20-133天，平均卧床时间57.4±8.9天，体重48-89kg，平均体重71.4±9.8kg，颅脑损伤9例，脑出血17例，颅内占位病变7例，椎管肿瘤9例，其他8例；观察组50例患者，男28例，女22例，年龄22-79岁，平均年龄46.3±7.2岁，卧床时间20-134天，平均卧床时间58.2±8.8天，体重48-91kg，平均体重71.1±9.3kg，颅脑损伤11例，脑出血18例，颅内占位病变8例，椎管肿瘤6例，其他7例；两组患者性别、年龄、体重、卧床时间、疾病类型等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
1）患者均为我院神经外科患者，病情处于稳定恢复期，具备实验研究指征。
2）排除合并其他严重器质性、全身性、系统性疾病患者。
3）本次研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属知晓本次研究内容并签署相应知情通知书。
1.3方法
两组患者均采取常规护理，包括为此电解质平衡、营养脑细胞、药物治疗、饮食指导等。对照组50例患者不采取额外措施进行干预，观察组50例患者在常规护理基础上实施压力性损伤预防性措施进行干预，具体如下：
1）心理护理：医护人员积极与患者进行沟通，除常规问答外，还应积极询问患者体感，确定患者是否存在身体上的不适。通过患者的回答和实际情况对患者压力性损伤的发生可能进行综合评估，另一方面则是通过良好的护患沟通建立信赖关系，提高患者对诊疗的依从性，方便诊疗活动的展开。
2）皮肤护理：压力性损伤发生的重要因素就是皮肤内外环境的变化，为预防压力性损伤的发生，护理人员应当遵从勤观察、多翻身、常擦洗、多更换的原则实施皮肤护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每隔一段时间就对患者皮肤进行全面观察，根据皮肤是否有变色、变性判断压力性损伤的发生风险；同时遵循每4-8小时的规律在患者家属的配合下帮助患者进行翻身，避免同一区域皮肤长期受压，是预防局部皮肤、软组织损伤的关键；护理人员还应于患者家属进行协商，制定患者的皮肤清理实施方案，定期给患者进行皮肤清理，保持患者皮肤整体的干爽和整洁，一定程度上可以降低压力性损伤的发生；多更换则是指患者的贴身衣物应及时更换，一方面可以有助于保持皮肤整洁，另一方面则是可以降低院内感染的发生率。
3）减压处理：每次更换体位时予以倾斜坡度翻身，使用海绵垫或气垫，对于古隆突与易潮湿处采取特殊保护，如使用透明贴保护等。
4）健康教育：神经外科压力性损伤的干预和预防离不开患者的配合，在护理干预过程中医护人员应对患者及其家属展开健康教育，将压力性损伤的发生机制、预后情况以及日常生活中的注意事项和预防方法告知患者及其家属，使患者掌握必要的压力性损伤知识和自我诊断、自我治疗方法。
5）有计划的肢体活动：长期卧床患者肢体处于静止状态时，血液流动会逐渐变慢，为了避免局部供血不足，可根据患者具体情况制定个体化的肢体活动方案。如帮助患者肢体和长期受压部位进行被动运动，若条件允许可对患者进行肢体主动运动引导。
1.4观察指标
统计并对比两组患者压力性损伤发生情况，包括压疮和皮肤破损。
1.5统计学方法
使用SPSS14.0软件对数据进行统计学处理，计量资料平均数±标准差表示，经t检验，计数资料率表示，经X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1压力性损伤发生情况
对照组50例患者，17例发生压疮，压疮发生率34.00%，观察组50例患者，3例发生压疮，压疮发生率6.00%，观察组压疮发生率远低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05,X2=11.1）；观察组7例发生皮肤破损，对照组27例发生皮肤破损，皮肤破损发生率分别为14.00%和54.00%，观察组皮肤破损发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05,X2=14.2）。
3讨论
神经外科患者往往需要手术进行治疗，此类手术多为创伤面积大、术后恢复期长的中型、大型手术，术后患者需要长时间的卧床静养，也有一些患者由于手术或术后恢复需要而必须保持某些特殊体位，这些都是神经外科患者发生压力性损伤的风险因素[5]。
压力性损伤发生后，不仅会对患者健康和术后恢复产生影响，压力性损伤还会增加患者的生理负担（主要是指疼痛），而暴露的开放性损伤还会增加患者术后感染的发生率。因此临床中压力性损伤的预防工作较应对和治疗工作更加重要，需要采取必要的措施进行干预和预防。
根据最新的《压力性损伤指南》[6]，神经外科患者发生压力性损伤有一个由浅至深的缓慢发展过程，最初只是部分皮肤和表层破损，随着病情的迁延，其症状会逐渐加重，直至全皮层、软组织以及深部肌肉、肌腱发生损伤。每个阶段和分期都有其固有特征。这是评估患者压力性损伤风险的重要依据，也是实施护理干预的主要依据。
在本组研究中，共选取100例神经外科患者为研究对象，随即平均分组后，分别采用常规护理和压力性损伤预防性护理干预。通过心理护理、皮肤护理、健康教育、减压措施以及肢体活动等几个途径，在综合评估患者压力性损伤风险的基础上，争取患者及其家属的协同配合，以减压、清理皮肤和改善局部血运为主要思路展开护理和干预，而统计结果也表明了压力性损伤预防性护理干预的有效性。实施预防性护理的观察组患者皮肤破损和压疮的发生率远低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，预防性护理干预在神经外科临床中应用效果确切，可有效降低患者压疮和皮肤受损的发生，在促进患者康复的同时可以减轻患者生理负担和经济负担的，对神经外科临床具有重要意义。
参考文献
[1] 王倩.预防性护理对神经外科患者压力性损伤的预防效果分析[J].现代养生（下半月版）,2017,(8):237.
[2] 尹红云.综合预防性护理措施对预防神经外科术后昏迷患者失禁性皮炎效果的分析[J].饮食保健,2018,5(19):135.
[3] 王培华.预防性压疮护理在神经内科老年患者中的应用效果[J].医学理论与实践,2018,31(4):583-585
[4] 王芳,张丽娜.综合预防性护理对神经外科手术患者尿路感染的预防效果分析[J].中国医药指南,2018,16(1):226-227.
[5] 芦慧,王慧虹,叶芬等.预防性护理流程在神经内科失禁性皮炎管理中的应用[J].现代临床护理,2017,16(8):31-34.
[6] 黄文娟,吴维.预防性压疮护理在神经内科老年患者中的应用效果[J].保健文汇,2019,(1):131.
论文作者:徐晶
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 损伤论文; 预防性论文; 压力论文; 皮肤论文; 发生论文; 神经外科论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;