【摘要】目的：探讨外科护理过程中的潜在风险和护理对策。方法：选取在我院外科住院的患者800例，随机将患者均分为常规管理组和风险管理组。常规管理组按一般护理要求开展护理工作，风险管理组在一般护理基础上，重点加强潜在风险因素管理，对比分析两组患者不良事件发生率。结果：风险管理组的不良事件发生率为7.25%显著低于常规管理组16.25%(P<0.05)。结论：在外科护理中存在多种潜在风险因素，加强对潜在风险因素的管理，制定明确的护理对策，可减少风险事件的发生，提高护理质量。
【关键词】外科；护理；潜在风险；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0027-02
【Abstract】Objective To explore the potential risk and countermeasures in surgical nursing. Methods Select 800 cases of surgical inpatients in our hospital and randomly divid them into routine management group and risk management group. The nursing work was according to the general nursing requirements in the routine management group, and it was focused on strengthening the management of potential risk factors on the basis of general care in the risk management group, then compared the incidence of adverse events between the two groups. Results The incidence of adverse events in the risk management group was 7.25%, it's significantly lower than that in the routine management group (16.25%) (P<0.05). Conclusion There are many potential risk factors in surgical nursing, strengthening the management of potential risk factors and formulating explicit nursing countermeasures can reduce the occurrence of risk events and improve the quality of nursing.
【Key words】Surgery; Nursing; Potential risk; Nursing countermeasures
外科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。外科疾病分为五大类：创伤，感染，肿瘤，畸形和功能障碍[1]。因患者种类较多，病情发生较急且多变化，更易发生并发症，使得在日常护理工作存在较多的潜在护理风险，可能对患者身体健康的恢复产生不良影响，甚至引发护患纠纷等，故加强对潜在护理风险总结，提高护理质量，制定相应的应对措施显得尤为重要。本文对在我院住院的800例外科患者护理工作进行回顾性分析，总结潜在风险因素，制定对应措施，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2017年6月在外科住院患者为800例，随机将患者均分为常规管理组和风险管理组，每组400例患者。其中男493例，女307例，年龄16岁～74岁，平均年龄45岁；两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
将外科护理过程中存在的护理潜在风险事件分类，追寻其发生的原因，并制定相应的护理对策。常规管理组按一般护理要求开展护理工作，风险管理组在一般护理基础上，重点加强潜在风险因素管理，对比两组护理方式不良事件发生率。
1.3 效果判断
调查统计患者不良事件的总发生率情况。
1.4 统计学方法
利用SPSS 19.0软件对研究数据分析并处理，计数资料用率(%)表示，组间比较用卡方检验（χ2），P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
风险管理组不良事件发生28例，总发生率为7.25%显著低于常规管理组不良事件发生62例，总发生率16.25%(P＜0.05)。
3.风险因素原因分析及防范应对措施
3.1 风险因素原因分析
经过统计调查分析，外科护理工作中潜在风险因素包括护理管理制度不完善，护理人员不足，其次护理人员服务意识、风险意识、法律意识差，对疾病理论知识了解不充分，对疾病病情变化认识度不够，防范意识不足，临床实践操作能力需提高；再次护士在书写护理文书方面不规范，存在错写、漏写、记录不详、记录不规范等情况；同时护患之间沟通不良也是发生护理风险的重要潜在因素，甚至导致严重的护患纠纷。
3.2 护理防范应对措施
3.2.1提高护理工作人员的风险意识 可以通过集体学习护理工作流程，学习护理岗位职责，护理各级制度，学习相关法律、法规，开展头脑风暴及品管圈等活动，使护理人员从自身工作中找出存在的潜在护理风险或者所犯的错误，通过系列的讨论，提高大家的护理风险意识，制定风险防范措施，并将制定的措施用于实践工作中，同时建立考核流程，鼓励同事之间互相监督，尽可能减少护理工作中的潜在隐患，减少不良事件的发生。
3.2.2提高护理工作人员服务意识 进年来，随着患者对法律意识提高、对服务意识的不断增强，及对健康的标准越来越高，这就给外科护理工作提出了更高的要求。护理人员需提高自身服务意识，树立“以人为本，满意服务”的服务理念，遵纪守法、爱岗敬业、以患者为本，不断自我总结、自我完善、自我升华，耐心与患者沟通，尽可能满足患者的要求，将爱心、真心融入到日常的护理工作中。可以在走廊、过道、一些公共区域增加安全扶手，在病房、厕所等地面放置防水垫或防滑垫，在墙壁上粘贴安全警示标志，加强患者住院安全宣教，减少和避免患者在住院期间发生跌倒、摔伤等意外。
3.2.3加强理论知识学习及专业技能培训 外科病种较多，且手术病人为主，术后病情复杂多变，这就需要护理人员首先对患者疾患知识及病情危重程度，病情可能变化特点有相应的了解。加强护理人员理论知识的学习是根本，只有熟悉了疾病发生、发展、转归等情况，才能在护理工作同时与患者及家属有效沟通交流，取得患者的信任，才能对可能发生的潜在隐患作出预判，或者及时发现已经出现问题。重视基础护理，定期组织业务培训和学习，开展理论知识及操作的考试，制定相应的应激预案，并进行实战演练，并总结经验。加强无菌操作，加强手卫生管理，减少院内感染的发生。
3.2.4认真执行规章制度 在进行各项护理操作时，严格执行“三查七对”制度，按护理级别要求按时巡视患者， 要严格按照护理流程及操作规范进行，尽量避免各类管道（胃管、引流管、尿管等）脱落，防治患者褥疮的发生，患者坠床、跌倒等不良事件的发生。及时观察患者病情变化，并按护理记录书写规范要求进行记录。书写记录时要详细、准确，有抢救时要根据实际情况及时补录，注意字迹清楚，尽量不要有涂改，避免错记录、漏记录，严禁篡改护理记录内容。发生不良安全事件应及时告知上级，严禁瞒报、漏报。
3.2.5加强沟通技巧 在发生的不良事件中，因护患沟通不良原因导致的占较大比例，由此可见在医疗护理过程中，护理人员同患者有效且良好的沟通非常重要。在进行各项护理操作前，特别是有创操作时，应对患者作相应的告知并及时请患者签字，当患者有疑惑或者抵触情绪时，应及时讲解或开导，取得患者的信任与配合。护理人员应换位思考，及时与患者及家属进行有效沟通，尽量满足患者合理要求，维护良好护患关系。
4.讨论
外科护理由于患者均经过手术治疗，存在开放性或缝合创口，同时在术后常辅助各类管道进行后续治疗，在护理中面对的情况极为复杂，护理过程中出现意外事故的几率较高。外科护理不良事件包括导管松脱等导致非计划内拔管，患者手术切口导致感染，患者长期卧床导致皮肤黏膜完整性受损以及护患沟通不良，甚至突发事件导致护理差错事故等，大多是由护理行为不规范，护理标准执行不到位等潜在风险引起[4]。加强风险管理，预防和控制风险，采取针对性的措施，可以有效减少护理不良事件的发生。
本次研究针对外科护理的特点，从护理意识，专业技术，规则制度和沟通技巧等几方面入手，风险管理组不良事件总数仅为29例，所占比例为7.25%，而常规管理组的不良事件总数则为65例，所占比例高达16.25%，结果具有统计学意义（P＜0.05）。分析具体研究结果，可以发现：（1）风险管理组护患沟通不良例数为7例，远低于常规管理组20例；（2）风险管理组护理差错事故为11例，远低于常规管理组23例；（3）非计划拔管、皮肤黏膜完整性受损、院内感染三类不良事件虽然不具有统计学意义（P＞0.05），但风险管理组实际发生例数也明显低于常规管理组；且风险管理组中，三类不良事件均为治疗过程病情变化导致，而常规管理组中则分别有3例、4例和2例为护患沟通不到位造成。
由此可见，针对外科护理中的潜在风险采取风险管理，实施风险预防和控制，运用针对性风险管理措施，可以有效避免护患沟通不良及护理差错事故等不良事件，降低非计划拔管、皮肤黏膜完整性受损、院内感染的，进一步提高护理质量。
【参考文献】
[1]张军梅.浅析外科护理潜在的护理风险和对策[J].中国卫生标准管理，2014，02:63-64.
[2]钟燕萍.外科护理过程中潜在的护理风险分析及对策指导[J].求医问药(下半月)，2012，11:898.
[3]胡志丹.外科护理潜在的护理风险和防范对策分析[J].中国卫生产业，2014，22:53-54.
[4]禹斌.外科护理潜在的护理风险和对策分析[J].大家健康(学术版)，2014，13:297-298.
论文作者:冯利群
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/6
标签：患者论文; 风险论文; 外科论文; 不良论文; 发生论文; 事件论文; 风险管理论文; 《心理医生》2017年30期论文;