牟肖莉 戴红 王永红 路元珍 马力
（烟台市烟台山医院 山东 烟台 264008）
【摘要】 目的：在甲型H1N1流感确诊患者当中，我们应用中西医结合方式进行早期干预治疗，以期能够缩短患者症状持续时间，减轻症状严重程度，降低危重症及并发症发生率。方法：选择确诊甲流感的门诊及住院患者共计75人，随机分入A、B两组，A组应用标准西医治疗方法，B组于疾病在西医治疗基础上早期即加用中医药干预治疗。结果：B组相对A组患者，临床症状，肝肾功能受损程度，胸部CT示肺炎发生率及严重程度B组均低于A组，住院时间B组少于A组。结论：应用中西医结合方式进行早期干预治疗，能够缩短患者症状持续时间，减轻症状严重程度，降低危重症及并发症发生率。对于有效防治甲型H1N1流感具有积极的意义，值得推广。
【关键词】甲型H1N1流感；早期干预；中西医结合
【中图分类号】R511.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0190-02
2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。甲流感疫情的漫延对人们的日常工作和生活产生的巨大的不利影响，导致误工误学及经济损失。早发现、早诊断与早期干预是患者尽快康复的关键。在甲型H1N1流感流行期间，我们对甲型H1N1流感确诊患者应用中西医结合方式进行早期干预治疗，以期能够缩短患者症状持续时间，减轻症状严重程度，降低危重症及并发症发生率。
1.材料与方法
1.1 临床资料
选择2009.11～2010.4期间烟台市烟台山医院早期确诊甲型H1N1流感的住院患者共75人，随机分为A、B两组，A组应用西医治疗方法35人，B组于早期结合中医药治疗38人。
选取标准：有流感样临床表现，病程<3天，经RT-PCR法检测咽试子甲型H1N1流感病毒核酸结果呈阳性。排除标准：（1）年龄<14岁或>65岁；（2）妊娠期妇女；（3）伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；（4）肥胖者（体重指数≥40）（5）危重病例。治疗过程中出现病情进展至危重病例者2人退出研究。
1.2 研究方法
1.2.1治疗方法：（1）在通风条件良好的房间进行隔离，轻症患者可于家中隔离观察；（2）一般治疗：休息，多饮水，对症退热等处理；（3）抗病毒治疗：奥司他韦，用量为75mgb.i.d.，疗程为5天；（4）其他治疗：合并细菌感染者予对症抗菌治疗，出现其他脏器功能损害者给予保护支持治疗，出现低氧血症者给予氧疗；（5）中医辩证治疗：中药主方（麻黄6g，杏仁10g，射干6g，浙贝母10g，白前20g，前胡20g，姜夏12g，鱼腥草20g，金银花20g，连翘20g，竹叶10g，黄芩20g，荆芥10g，芦根20g，柴胡18g，桔梗10g，甘草6g），根据患者具体证候差别适当添加其它中药入方。
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1.2.2观察指标：（1）临床证候特征：发热、恶寒、汗出、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、咳痰、口渴喜饮、鼻塞、流涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽痒、乏力、纳差、头晕、咽部充血、结膜充血、舌质、舌苔、脉象等；（2）临床表现：发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力；（3）实验室检查：每个入组患者均进行外周血象检查，血生化检查，心肌酶谱，胸部CT表现；其中血分析在治疗前及治疗3，7，10天后复查，生化、心肌酶谱及胸部CT均在治疗前及治疗7天后复查；（4）流行病学特点：性别，年龄，职业，既往病史，首发症状，发病体温，最高体温，发热及主要症状持续天数。康复标准：体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定。胸部CT评分方法：2名高级年资放射科医师回顾性分析影像学资料，进行评分并达成共识。通过HRCT定量分析方法半定量分析评估肺内病灶的形态、分布、范围，较客观地反映肺组织受损情况，描述征象包括：①磨玻璃密度影；②实变影；③结节影；④问质性损伤。将两肺分为上、中、下3部分，上部为气管分歧部以上区域，中部为气管分歧与下肺静脉间区域，下部为下肺静脉以下区域。对每个区域内不同CT征象(上述4个CT征象为4个变量)所占范同进行5级法评分：0级：0分，正常肺组织；1级：1分，病变面积<该层面25％；2级：2分，病变面积占该层面的25％～50％；3级，3分，病变面积占该层面的50％～75％；4级：4分，病变面积>该层面的75％。通过视觉评估每个变量在每个区域累及的面积进行评分，病变累及多个层面，将各层面分数累加再平均得到该区域评分(0～24分)，如两肺各区域每个层面都弥漫分布磨玻璃密度影，计为24分。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件分析。数据采用x-±s表示，显著性检验水准取值α＝0.05。两组间比较应用t检验。
2.结果
2.1 所有患者中男性45人（%），女性28人（%），平均年龄30.35±10.78岁，学生和个体经营者为最高发群体，排名前4位的临床症状为分别发热，咽痛，咳嗽，乏力，其中以发热为首发症状的患者为57人（%）；首次血分析WBC正常者35人，WBC低于正常者27人，WBC升高者11人；出现肝肾功能损害患者人数为49人，心肌酶谱异常人数37人，经对症治疗后均恢复正常；入院时胸部CT有异常改变人数40；B组康复时间较A组缩短2.59±1.07天（P<0.05），但B组有2人因出现呼吸衰竭等严重并发症转入重症监护病房治疗退出本研究。
A、B两组治疗前后首次CT评分0～24分，平均分分别为6．22分和6.04分；治疗1周后复查胸部CT，两组分别为平均1.97分和1.0分。胸部病变的影像学变化：病变早期多表现为肺内局灶性实变影，呈散在小片状分布，以磨玻璃密度影为多。重症患者双肺出现多发融合性病灶，呈大片状磨玻璃密度影及肺实变混杂影，肺门部融合。病变后期表现为淡薄小片状影及残留条索状影。病灶基本吸收时间为发病后5～20天。
3.讨论
甲型流感常导致季节性流行，并能引起世界性大流行。甲型流感病毒的致病性、抗原特性主要由病毒表面血凝素(hemagglutinin，H)和神经氨酸酶(neuraminidase，N)决定，由此组合成许多亚型。甲型流感病毒表面抗原，特别是H抗原具有高度易变性。因此，人类无法获得持久免疫力。流感病毒抗原性变异有抗原飘移(antigenic drift)、抗原转变(antigenic shift)两种形式，后者只在甲型流感病毒中发生。不同亚型甲型流感病毒或不同种属动物甲型流感病毒的核酸序列发生基因重排，形成重排病毒，即出现新毒株。由于病毒抗原转变，人群普遍缺乏免疫力，导致流感爆发或大流行。
根据我国卫生部甲型HlNl流感诊疗方案，本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。
甲型h1n1流感的治疗中应及早应用抗病毒药物。甲型HlNl流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，扎那米韦目前只有吸入剂型。国内外研究均证明奥司他韦能有效治疗和预防甲、乙型流感，在普通人群和患有慢性心、肺基础疾病的高危人群，于流感发病48小时内早期使用均可以明显缩短症状持续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率，并明显减少家庭接触者流感二代发病率。
我国中药方剂或成药，曾在防止流行感冒中发挥过重要作用，而且传统医学的一个优势是已经过临床验证了有效性和安全性。甲型流感无论是临床症状还是防治措施与普通流感都有相似之处，采用中药治疗是可取的。中药在抗病毒的同时具有解热、抗炎和调节机体免疫功能等作用，且毒副作用小，可反复服用无耐药性，使用历史悠久，价格低廉，易普及。
我国甲型HlNl流感诊疗方案也提出了西医治疗与中医辩证治疗相结合的意见。由于国内地区气候特点及患者发病特点的不同，现在中医治疗方案上各地区之间存在较大差异。符合北方沿海地区特点的中西在结合治疗甲流感策略国内尚未有报道。
甲型H1N1流感按中医辨证应属温热性疾病，症型有：风热犯肺、热毒袭肺、热毒壅肺、气营两燔等，但当地居民甲流的发病却大多是风寒风热相间而至，初期多表现为寒热夹杂型。这种发病特点与南方地区以及内陆地区有很大的差别，这种差别也决定了中医辨证的差别和立法用药的差别。
本研究结合北方沿海气候特点及患者临床特点，对甲型H1N1流感患者应用中西医结合方式进行早期干预治疗，缩短患者症状持续时间，减轻症状严重程度，降低危重症及并发症发生率，减少了住院时间及住院费用，值得临床推广。
论文作者:牟肖莉,戴红,王永红,路元珍,马力
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：流感论文; 患者论文; 甲型论文; 症状论文; 病毒论文; 发生率论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;