上海长征医院 上海 200003
【摘 要】目的 探讨PDCA循环在消毒供应中心质量管理中的应用效果。方法 从2016年1月开始，我院消毒供应中心开始采用PDCA循环法进行质量管理，对比实施PDCA循环法前后的管理效果。结果 实施PDCA质量管理后的设备设施管理、环境管理、器械点核分类、器械清洗质量、业务知识掌握水平、包装质量、临床对科室满意度评分，均较实施前有显著提高，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论 在消毒供应中心应用PDCA循环法进行质量管理，能有效提高供应工作和复用器械集中处理质量，提高医疗服务安全性，值得推广应用。
【关键词】消毒供应中心；PDCA循环；持续改进
PDCA循环法最早由美国专家提出，目前，PDCA已经成为了各大企事业单位进行质量管理的科学化、规范化的循环体系[1]。PDCA循环由计划（P，plan）、实施（D，do）、检查（C，check）、总结（A，act）4个阶段构成，实施PDCA循环，发现管理中存在的问题，通过“制定计划-实施改进措施-检查改进成果-评定改进效果”循环，不断解决问题、持续改进管理方法，从而达到提升管理质量的目的[2-3]。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院共有1500张开放床位，平均手术量为62台/d。我院从2008年开始实施复用器械集中处理制度，消毒供应中心工作人员共33名，其中男性12名，女性21名，年龄23～58岁，平均（45.2±2.4）岁。自2016年1月开始，消毒供应中心开始采用PDCA循环法进行质量管理。
1.2方法
1.2.1 P阶段（计划）
根据医院感染管理相关规定及护理部工作计划，认真分析消毒供应中心各区域的制度落实、操作方法、人员配置、设备使用管理等情况，参考《医院消毒供应中心管理规范》[3]等相关标准，制定质量控制计划。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计划包括：制定质控目标、明确质控内容、安排质控活动；讨论质控小组成员；组织质控中心工作人员学习，交流工作经验；优化人员配置，明确岗位职责及工作质量标准；优化工作流程，完善工作制度，其目的是减少差错率的发生，提升清洗、包装、灭菌质量，满足临床需求。
1.2.2 D阶段（实施）
按照工作性质，将供应中心工作人员分为3组：下送组、检查包装灭菌组、无菌物品发放组。由组员选举一名组长，组内实施双向选择、动态管理。组内成员若有1人违规，将对组内其他成员、组长奖励造成影响。每周有汇总点评、有立即改进的、有持续跟踪的、有扣罚奖励的，每月有总汇总并上公示墙以示促进，并与绩效挂钩。实施早交班制度，区域组长及质控员在交班时，要对前1d存在的问题进行评价，引起全体成员的关注，从而共同改进、提高。建立器械周转循环过程的质控记录表，设备周转的各个环节都必须详细记录责任人。使用标识牌对器械周转各环节进行质量控制，做到环环紧扣，由下一环节对上一环节的工作质量进行监督，同时详细记录各种异常情况、处理措施、责任人及处理结果。小组长负责本区的设备质量监控，对设备故障、操作人员、处理措施、处理结果等做好记录，每周检查1次设备维护、运行状况。
1.2.3 C阶段（检查）
定期或不定期地对消毒供应中心的环境质量、器械清洗质量、设备管理情况、包装质量、工作人员的安全知识及技能知识水平进行检查。质控小组检查1次/w，月末要将以上内容检查完毕；护理部检查每月1次，3个月内要完成以上所有内容的检查；护士长每周抽查1次，对检查结果做好记录，月底进行汇总。
1.2.4 A阶段（总结）
每周一及每月月底由护士长组织质控小组成员，召开工作会议，会议内容主要讨论各区域工作流程、工作制度的实施效果及执行效率，汇总当月质检结果，综合会议讨论结果，制定出相应的改进方案，针对容易发生相同缺陷的工作流程，则要予以改进，并修改流程及岗位说明书再进行监督实施。同时在实施新流程时，做好跟踪、评价工作。通过P-D-C-A四个流程的不断循环，以达到工作流程的不断优化、完善，减少差错率的发生从而让工作质量得以不断提高。
1.3评价标准
在实施PDCA质量管理后1年（2016年1月～2017年1月），评价质量管理效果，由医院护理部对消毒供应中心的设备设施、环境质量、包装质量、器械点核分类、器械清洗质量，及工作人员的安全知识、业务技能知识等方面进行综合评价。并将评价结果与实施PDCA质量管理前1年（2015年1月～2016年1月）的质量管理情况进行对比、分析。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0处理本次研究数据，计量数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施PDCA质量管理后的设备设施管理、环境管理、器械点核分类、器械清洗质量、知识掌握水平、包装质量、临床对科室满意度评分，均较实施前有显著提高，P<0.05，差异均具有统计学意义（见表1）。
3 讨论
医院的消毒供应中心是承担着所有科室重复使用医疗物品、器具、器械的点核分类、清洗、消毒、灭菌，以及无菌物品供应工作的重要部门。采用PDCA循环对消毒供应中心进行质量管理，通过现状分析、实施质控计划、检查计划落实效果、分析存在的问题，来不断改进工作流程，提高工作质量。首先要组建区域小组，由区域组长、护士长共同担任质量责任人，采用动态管理方法与绩效挂钩激发组员的工作积极、性危机意识、竞争意识，从而调动起工作人员的业务学习积极性，主动了解、掌握工作制度、岗位职责、技术规范、工作流程，同时建立质控记录，在器械周转各个环节的质量控制都紧密连接。
本次研究结果显示，实施PDCA质量管理后的设备设施管理、环境管理、点核分类、器械清洗质量、知识掌握水平、包装质量、临床对科室满意度评分，均较实施前有显著提高，P<0.05。这说明在消毒供应中心应用PDCA循环法进行质量管理，能有效提高消毒供应中心供应工作和复用器械集中处理质量，“保障无菌物品质量，满足临床科室需求”，更好地服务于患者，提高医疗服务安全性，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈洁，李淑君，李燕妮，等.PDCA循环在消毒供应中心质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4030-4031.
[2]刘乐.PDCA循环法在消毒供应中心去污区的应用[C].//中华护理学会第8届全国消毒供应中心发展论坛论文集.2012：380-382.
[3]陈晓云.应用PDCA循环促进消毒供应中心持续质量改进的研究进展[J].中国医学创新，2010，07（24）：190-191.
论文作者:袁旭,彭飞（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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