耿新林
（兰州市中医医院 甘肃 兰州 730050）
【摘要】目的：观察中西医综合治疗对咳嗽变异性哮喘患者肺通气功能的影响。方法：选择86例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，随机分为对照组41例和观察组45例,对照组采用常规西药治疗，观察组采用中西医综合疗法,比较两组的临床效果以及对患者肺通气功能的影响。结果：观察组的临床控制率为67.3%，明显高于对照组的54.0%(P＜0.05);治疗后观察组的哮喘发作次数明显少于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)均较治疗前改善(P＜0.05)，观察组改善更为明显，与对照组比较(P＜0.05)。结论：中西医综合治疗咳嗽变异性哮喘临床效果满意，并且能够明显改善患者的肺通气功能，是临床首选的治疗方案。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；中西医综合疗法； 肺通气功能
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0382-02
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是哮喘的一种潜在形式是以慢性咳嗽为主要表现的一种特殊类型的哮喘，以持续的气道炎性反应和气道高反应性［1］为特点，临床主要或唯一表现为慢性、持续性的咳嗽，且以夜间或清晨为重，但患者无明显喘息、气促等症状，因而易被临床误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎等而耽误其治疗［2-4］。是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘，如果不及时进行治疗甚至会诱发多种并发症，对健康影响非常大［3］。因此临床工作者一直将寻求更佳的治疗方案作为重点工作项目。目前，临床治疗多采取白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素和支气管扩张剂单独或联合治疗，可在短时间内见效，但患者停药后易复发，而中药治疗本病具有其独特的优势［4］。笔者采用中西医结合疗法治疗CVA，取得了显著疗效，现报道如下：
1.一般资料
1.1 临床资料
选择本院2011年11月～2013年12月诊治的86例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，均符合中华医学会哮喘病学分会哮喘学组［5］制定的诊断标准，并且均为成年患者。将所有患者随机分为对照组44例和观察组42例。对照组中，男25例，女19例;年龄27～76岁，平均(63.0±3.9)岁;病程3个月～11年，平均(4.4±0.8)年。观察组中，男26例，女16例;年龄29～77岁，平均(63.3±3.5)岁;病程3个月～13年，平均(4.6±0.7)年。两组所有患者均有反复发作的阵发性咳嗽、咳嗽症状夜间明显，以干咳为主、可伴少量黏痰，伴阵发性胸闷不适等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有均衡可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照中华医学会呼吸分会哮喘学组制定的关于CVA的诊断标准 [5] ：①咳嗽持续或反复发作超过1个月，常在夜间或清晨发作，呈阵发性咳嗽，运动后加重；②临床无感染征象 （听诊肺部无罗音，胸部X线检查正常，血常规白细胞总数及分类大致正常）；③吸入沙丁胺醇气雾剂可使咳嗽发作缓解；④排除其他引起慢性咳嗽的疾病。
中医辨证标准根据 《中药新药临床研究指导原则》[6] 确定风邪犯肺、肺失宣降证为观察证型，临床表现如下：咳嗽、咽痒咯痰，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起加剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰。舌苔薄白，脉浮或紧或弦。
2.方法
2.1 分组治疗
对照组:采用常规西药治疗，对照组口服孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁，杭州默沙东公司）10mg，每日1次。盐酸丙卡特罗 1.0g/(kg.次)，2 次/d。
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观察组采用中西医综合疗法，在对照组治疗的基础上加用中药口服风咳方中药汤剂。基本方：桑白皮10g，杏仁9g，黄芩10g，紫菀12g，款冬花10g，前胡10g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，桔梗6g，五味子9g，生甘草3g。辨证加减：咳甚者加川贝母6g，白前10g；痰黏难咯者加陈皮10g，茯苓15g；咽痛加牛蒡子9g，薄荷5g，玄参10g；气急、胸闷者加瓜蒌15g，陈皮10g；有热象者加黄芩10g，鱼腥草20g；干咳日久阴虚者加沙参9g，百部10g。每日1剂，水煎，早晚分服。两组均以14d为1个疗程，连用2个疗程。
2.2 观察指标
比较两组的临床效果以及对患者肺通气功能的影响，临床效果以临床控制率、哮喘发作次数为观察指标;肺通气功能以用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)为观察指标。
2.3 统计学分析
采用SPSS13.0软件包对数据进行统计，计量资料以（x±s）表示，配对计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验。
3.结果
3.1 疗效标准
临床控制:症状、 体征均消失;有效:症状、体征有所改善;无效:症状、 体征无变化或加重。
3.2 结果
3.2.1两组疗效比较（n）%
组别n临床控制%有效%无效%
对照组4127(54.0)19(38.0)4(8.0)
观察组45 35(67.3) △16(30.8)1(1.9)
与对照组比较△P ＜0.05
3.2.2 两组哮喘发作次数比较 见表 2。
表2 两组哮喘发作次数比较(x ± s，次)
组别n 治疗前治疗后
对照组417.9 ±1.83.4 ±1.0
观察组458.1 ±1.62.0 ±0.7
与本组治疗前比较* P ＜0.05;与对照组治疗后比较△P ＜ 0.05
3.2.3 两组肺通气功能改善情况 见表 3。
表 3 两组治疗前后肺通气功能比较(x ± s)
观察组治疗后PEF及FEV1均显著升高 （ P＜0.05 ）
项目例数FEV1PEF
对照组41治疗前72.41±4.3473.34±6.52
治疗后89.38±9.7192.28±8.34
观察组45治疗前75.17±7.2874.37±6.31
治疗后91.37±4.3293.25±5.31
注： 与治疗前比较，* P<0.05;与对照组比较 ，P<0.05
4.讨论
据研究，咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘，目前随着工业化快速发展、 空气污染的加剧，该疾病的发病率有上升趋势，值得关注。患有咳嗽变异性哮喘不仅会给患者的身体健康带来严重伤害，也会给患者的心理造成很大的阴影，甚至有可能会导致低氧血症、 纵膈气肿、 急性肺水肿等并发症出现。这些并发症会严重影响到患者的健康，需及早进行治疗。以往多采用西药治疗，疗效也较为满意［7-8］ 。本研究中对照组即采用了孟鲁司特进行治疗，但是西药用药过程中存在一定的问题，部分患者在治疗过程中反复静脉点滴或长期口服抗生素，抗生素应用不合理导致不能有效控制病情、 还可能造成某些副作用;此外，由于变异性哮喘是一种慢性疾病，治疗周期也相对较长，患者在治疗过程中大剂量使用各种药物，给肝肾功能带来严重的损害，并且各种药物的大剂量长期使用也会产生耐药菌，为以后的治疗增加难度，患有CVA的患者若没有得到良好控制，将会发展成典型的哮喘并可能出现不可逆的肺功能损害。CVA治疗原则与哮喘相同，大多数吸入小剂量糖皮质激素或口服孟鲁司特钠片，短期见效快，停药或减量后，咳嗽容易复发。半胱氨酸白三烯是强效的炎性介质，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种细胞释放，这些介质与半胱氨酸白三烯受体组合，引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加、促进腺体分泌渗出，还可引起气道的高反应性和气道重塑。孟鲁司特钠是一种新型非甾体抗炎药，对半胱氨酸白三烯受体具有高度的亲和性和选择性，具有抗炎、解痉的作用 [9]。中医因此增加中药的应用研究成为热点。咳嗽变异性哮喘应属于中医“咳嗽” 范畴，多为表邪未尽，肺失宣降所致。治疗以宣肺利气、化痰平喘为主，可逐渐减轻其症状，缩短发病时间，减少发病次数，预后良好，药物依赖性低。CVA受风、冷、刺激性异味等容易发病，出现阵发性、反复性干咳或呛咳，并伴有咽痒症状，体现了中医风证“善行数变” 、“风为百病之长” ，“风盛则挛急”的致病特点。组方桑白皮清泄肺热，杏仁宣肺降气，前胡、紫苏叶降气化痰，紫菀、款冬花、法半夏降逆化痰、祛饮，牛蒡子、蝉蜕、桔梗疏风散风，降气利咽，能有效减少咽痒症状，五味子则收肺气，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风解痉、宣肺止咳、降气化痰平喘之功。风咳方在减轻CVA患者气道痉挛、缓解气道高反应性以及改善肺功能方面具有显著的疗效，与糖皮质激素类药物疗效相当，但毒性低，不良反应较少。孟鲁司特钠片为白三烯受体拮抗剂，可阻断花生四烯酸及其受体的结合，控制炎症反应，从而缓解气道炎症。经临床验证，两者联合应用，比单独用中药风咳方或单独使用孟鲁司特钠疗效更好，不良反应少。
【参考文献】
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[9] 陈惠英，刘桂珍，廖朝峰，等．布地奈德与孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察［J］．实用临床医药杂志，2012，16(22):54-56．
论文作者:耿新林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：哮喘论文; 变异性论文; 患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 两组论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;