社区劳务工高血压病管理方法探讨论文_赖银胜王永忠黄小妹

赖银胜王永忠黄小妹

宝安区石岩人民医院深圳518108

【摘要】

探讨采用不同管理模式对外来劳务工高血压病患者血压控制情况。方法 以社区为基础，将自愿参与本次研究设计的186名高血压患者随机分为对照组92名与实验组94名，对照组采用常规分级管理模式，实验组采用自我管理模式。通过随访及问卷比较两组患者在项目实施6个月后血压控制情况。结果 两组相比较实验组接受管理情况比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）；两组血压下降值分别为1476±1531/714±1188mmHg和459±1326/378±1019mmHg，差异有统计学意义（p＜001）；血压控制率分别上升了266个百分点和119个百分点，达到了489%和315%，差异有统计学意义（P＜005）。结论 对于社区劳务工高血压病患者的管理模式上自我管理模式明显优于分级管理模式，是较为理想的管理模式。

【关键词】社区；劳务工；高血压；自我管理模式；分级管理模式

【中图分类号】R5441

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12049002

随着社会的发展以及人口老龄化的增长，高血压病成为危害我国居民健康的主要因素。高血压病不仅是一种独立的心血管疾病，而且是其他心脑血管疾病的独立危险因素［1］。而外来劳务工高血压患者在管理上存在一定特殊性，社区管理是控制高血压的重要途径，结合我国多年来在高血压等慢性病管理上所积累的经验，我们以社区为基础，对自愿参与本研究设计的186名外来劳务工高血压患者采用分级管理与自我管理两种管理模式，探讨研究更为有效的管理模式，加强高血压病人管理，改善居民生存质量，现将结果报告如下。

1资料与方法

11对象：在本辖区社区卫生服务中心中随机抽取1个服务中心作为调查点。

入选标准：①年龄在25~55岁之间；②居住于该社区的外来劳务工；③有医学资料证实为高血压病人；④自愿参与本研究设计。

排除标准：①有精神异常者；②同期患有恶性肿瘤、严重并发症或需要住院治疗者；③正在参与或近期一个月内参与过其他医疗研究项目者；④居住情况不稳定或其他因素可导致失访者。

最终共得到186名符合条件的患者，随机分为对照组92名，实验组94名。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料无显著差异（P＞005），具有可比性。

12自我管理模式：由居委会卫生干部、社区卫生服务中心及研究者共同参与，开设高血压自我管理健康教育课程，分6次完成，每周开课一次，连续开课6周。主要授课内容为：科学认识高血压、自我管理概述、设定目标及制定行动计划、提升自信、控制及调节情绪、疲劳的管理、学会放松、如何与人交流、合理搭配膳食、禁烟酒、合理使用药物、血压的自我监测、与医生的配合。

121分级管理模式：通过医院内科门诊医生对患者病史、家族史、体格检查、实验室检查、治疗情况作出诊断性评估，根据患者血压增高水平分为1、2、3级，分别为1级：140＜收缩压＜159或90＜舒张压＜99；2级：160＜收缩压＜179或100＜舒张压＜109；3级：收缩压≥180或舒张压≥110按患者的心血管绝对危险水平分层：低危、中危、高危［3］。根据血压增高水平采用一级管理、二级管理、三级管理，定期监测血压及其他各项指标。其中测量血压可在医院门诊、社区卫生服务中心测量或自测，鼓励患者进行自测血压，其余各项指标均在医院检测。

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13评价指标及标准：本研究设计评价指标主要为血压水平、血压控制率的改变以及7项健康状况指标（接受健康教育、接受锻炼、合理膳食、症状管理、情绪控制、合理用药、定期随访），结合《慢性病自我管理研究测量表》［4］及其评分标准，血压控制率采用“收缩压＜140mmHg及舒张压＜90mmHg”为标准。

14统计学分析：所有数据采用SPSS130软件包进行分析和统计学处理，采用X2检验及t检验。

2结果

21两组患者项目实施前后血压水平及高血压控制率的变化情况：基线调查时实验组与对照组平均血压分别为14993±1426／9146±917mmHg和15021±1435／9208±1008mmHg，项目实施6个月后两组平均血压下降值分别为1476±1531/714±1188mmHg和459±1326/378±1019mmHg，差异有统计学意义（p＜001）。两组基线调查时血压控制率分别为223%和196%，差异无统计学意义（2=022，P＞005），项目实施6个月后两组分别上升了266个百分点和119个百分点至489%和315%，差异有统计学意义（2=586，P＜005），见表1

表1项目实施6个月后两组患者血压变化、血压控制率变化情况

指标实验组（n=94）对照组（n=92）

收缩压（mmHg）1476±1531*459±1326

舒张压（mmHg)714±1188*378±1019

血压控制率（百分点）266**119

*p＜001，**P＜005

22两组患者项目实施后接受管理变化情况：项目实施6个月后两组患者在接受健康教育、接受锻炼、合理膳食、症状管理、情绪控制、合理用药、定期随访等方面差异有统计学意义（P＜005），见表2

表2两组患者接受管理变化情况

指标实验组（n=94）对照组（n=92）x2p

接受健康教育88317244＜001

接受锻炼82423618＜001

合理膳食7838344＜001

症状管理76432348＜001

情绪控制63292344＜001

合理用药6836208＜001

定期随访83473059＜001

3讨论

如今外来劳务工已成为本地的一个较为特殊的群体，针对这一群体中的高血压病患者如何实施有效的管理模式是一个意义重大的课题。自傅东波等学者九十年代末在伤害等地开始探索高血压的自我管理模式，自我管理逐渐被社会认知，被广大医学工作者所引用。“自我管理”是指“在医务人员的协助下，病人承担一定的预防性或治疗性活动”，只靠医生而没有患者及其家属的参与是不能实现的。该管理模式十分注重医患双方的共同参与及配合，强调患者对自身健康的责任和潜能。通过本研究设计可结果发现，对劳务工高血压病患者采取自我管理模式期各项指标的改善均明显由于分级管理模式，尽管如此，自我管理模式也存在不足，主要为①授课形式不适合，应针对劳务工特殊的作息情况制定非常规的授课形式；②社区医疗条件不成熟。

综上所述，高血压自我管理模式应被推广使用，但期主要目的不是为了完全取代分级管理模式，而是完善分级管理模式的不足，针对不同的目标对象合理选择管理模式，达到最适合患者、最大化改善患者生存质量。

参考文献

［1］黎君,社区高血压防治应注重平稳安全［J］.中国医学创新.20096(8):117118

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005修订版)2005:120

［3］张莉娜.社区干预对高血压患者相关行为的影响［J］.浙江预防医学.2007199(12):69

论文作者:赖银胜王永忠黄小妹

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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