山东省莒南县妇幼保健院 张玉花 276600
【摘要】目的：探讨对妇产科手术患者腹部切口观察与护理的办法与规律。方法：通过回顾在我院妇产科实施腹部切口手术患者术前、术中、术后的护理情况，探索其护理规律。结果：本组患者平均手术时间为2.6h，手术均成功，其中发生切口感染的1例，出现切口脂肪液化的2例。这些患者在术后3—11d，经过处理后均痊愈出院。患者住院时间为3—22d，平均8.4d。结论：通过心理护理、饮食指导以及术前、术中、术后进行精心的护理干预促进了患者的康复，取得了良好的效果，
【关键词】腹部切口 并发症 护理
手术治疗在妇产科疾病治疗中占有重要地位，但是对术后感染、伤口裂开、脂肪液化等并发症如不及时处理会增加患者的痛苦，甚至危及患者的生命[1]，对患者的生存质量造成很大影响。因此，要保证手术的顺利进行，使患者在术后及早康复，做好术前、术中以及术后的护理工作十分重要。现将我院对实施腹部切口手术患者进行精心护理的情况和经验汇报如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
选择2010年01月—2014年01月来我院妇产科实施腹部切口手术的患者106例，年龄20—66岁，平均年龄39岁。其中实施剖宫产手术的51例，异位妊娠的8例，实施附件手术的5例，行宫颈癌根治术的1例，行卵巢癌根治术的1例，行子宫全切手术的10例，行子宫次全切术的30例。手术平均时间为2.3小时，患者住院时间为3—20d，平均7.6d，所有患者的手术均获成功。
1.2护理：
1.2.1 心理护理。护理人员要与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，礼貌用语，微笑服务。由于患者在文化素质以及性格等方面存在差异，对手术存在不同程度的恐惧心理，护理人员要针对不同情况对其进行心理安慰、关怀和鼓励，耐心听取和回答患者的倾诉和提出的问题，向患者及家属详细介绍手术的相关知识，使患者了解手术的目的、麻醉及术后的注意事项等。护士对患者还要做好术前的宣教工作，讲清手术注意事项，疏导患者的心理障碍，消除其恐惧心理，使患者保持良好的心态，积极配合治疗。
1.2.2术前护理。 患者入院后，应为患者提供一个舒适、干净的环境，保持通风良好，控制好温湿度。患者应保持皮肤清洁，术前做好各项检查。对术前有合并症的患者应积极给予对症治疗。一般应将其空腹血糖控制在8ml/l以下，血糖稳定后再进行手术，将其血色素控制在110g/l以上。对免疫力低、体弱的患者应积极地改善其状况，让其增加维生素和蛋白质的摄入，身体状况改善后再行手术。做好饮食护理。饮食调节对手术的顺利进行以及术后康复十分重要。患者的饮食应以能量适宜、低膳食纤维、低脂肪、少量多餐为原则，并根据患者个体情况进行调整，加强营养支持治疗，提高其机体的抵抗力和愈合力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对年岁大进食困难以及营养状况差的患者，护理人员与营养师应共同为其制定食谱，主要目的是为其增加能量、蛋白质以及维生素，提高其抵抗力；合并糖尿病的患者，可采用调整饮食和药物的办法来控制血糖，直至血糖达到正常值后再进行手术。患者还要做好肠道准备，术前8h要禁食，术前4h要禁水。
1.2.3术中护理。 严格进行无菌操作，应根据患者的具体情况选择横切口减少缝合张力，关腹时在保证麻醉满意的情况下选择合适的缝合材料对切口进行逐层缝合，止血彻底。缝合时动作要轻柔，保护好切口，避免腹壁组织的撕裂，防止发生感染[2]。
1.2.4术后护理。术后要选择合适的抗生素防止切口感染的发生。密切观察患者切口的恢复情况，注意切口是否有渗液渗血，切口张力是否增加。肥胖、患有糖尿病以及营养不良的患者术后应及时进行物理治疗，加快其局部血液的循环、促进渗出物的吸收和水肿的消退。患者术后可去枕取平卧位，头偏向一侧，这有利于口腔分泌物引流，防止窒息。平时可略抬高床头，使患者放松腹部肌肉，这有利于腹腔引流，减少脏器刺激，降低切口的张力，减轻疼痛。应合理使用腹带，及时查看腹带松紧度，及时固定腹带。在咳嗽时取平卧位，护理人员可用双手轻压其腹部两侧，降低切口张力。术后可适当补充维生素、水和电解质、血浆和蛋白（血浆和蛋白可行胃肠外补充）。肥胖的患者应保持切口干燥避免发生切口脂肪液化。术后可根据患者疼痛的情况采取药物治疗和物理治疗等措施。要保持室内空气新鲜，衣服、床单整洁干净。及时帮助患者更换体位，避免发生褥疮。患者在咳嗽、翻身时要保护好切口。告知患者术后咳嗽的作用和方法，避免发生切口开裂。告知患者尿盆的使用方法。给予患者适当的按摩，这样能缩短术后排气的时间，有利于胃肠的蠕动。
1.2.5康复教育。 术后护理人员要为患者讲解在床上大小便、科学起坐的重要意义，避免增强腹部切口的张力，影响切口愈合。对腹带要及时查看其松紧度，及时固定腹带。告知患者术后应在早期进行活动，但是不能过早进行剧烈运动，以促进胃肠功能的恢复和增强体力，防止肠粘连[3] 。可热敷穴位促进患者尽早排气、排便 。观察并记录患者大小便情况，保持大小便通畅。术后制定合理的饮食方案，多食用高蛋白、高纤维、产气少、易消化的食物。对于疼痛的患者应指导其如何转移注意力缓解疼痛或者给予药物进行止痛[4]。
2结果：
本组患者平均手术时间为2.6h，手术均获成功。其中发生切口感染的1例，发生切口脂肪液化的2例。所有患者在术后3—11d经过处理后均痊愈出院，患者住院时间为3—22d，平均8.4d。
3结论：
妇产科手术患者进行开腹手术是治疗妇产科疾病的常用方法，出现术后感染以及切口脂肪液化是常见的并发症。医护人员在术前、术中、术后对患者进行精心的护理干预对预防术后并发症，降低手术风险有重要意义。我院通过对患者进行心理护理、饮食指导以及术前、术中、术后的精心护理干预，促进了患者的康复，并取得了良好的效果，
参考文献
[1] 顾英姿；妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J]．医学信息，2011,3.3(24)：194.
[2] 乔莉生；妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011.12(32)：2050-2051.
[3] 顾云程； 妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J]．中国中医药指南，2010,10.30(8)：112-113.
[4] 胡容；妇产科腹部横切口70例分析[J]．中国民族民间医药，2011. (8)：21-22.
论文作者:张玉花
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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