【摘要】目的 探讨眼玻璃体切除术围手术期的护理方法，提高护理水平。方法 回顾分析我科2011年1月——2012年10月39例行眼玻璃体切除术患者的临床资料。结果 39例患者术后视力有不同程度的改善。结论 对患者加强围手术期的专科护理，提高患者的适应性，积极配合治疗，减少并发症及提高手术的成功率尤为重要。
【关键词】 眼玻璃体切除术 围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0213-02
1.1临床资料
本组病例39例(39眼),其中视网膜脱离25例，糖尿病视网膜病变6例，玻璃体积血7例，球内异物1例。
1.2手术方法：采用标准三通道玻璃体切除术，术中注入C3F8气体17例，注入硅油22例。此外，根据患者病情分别给予眼内增殖膜剥离、气水置换及眼内光凝等处理。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：玻璃体切除术患者大多病情较重，对疾病缺乏正确的认识和了解，担心预后不良，易产生焦虑、忧郁心理。护士应主动、耐心、细致地给患者讲解有关此病的治疗及手术的注意事项，让患者熟悉疾病知识以增强治疗信心，使其积极配合检查和治疗，争取良好的疗效。
2.1.2 术前准备：⑴指导患者手术配合的注意事项。①指导患者术前进行呼吸的调整、眼球转动等训练。特别是要防止感冒，避免术中咳嗽引起手术意外，教会患者止咳的应急措施，如舌头抵上颚。②指导患者除必要的检查外，应卧床休息，尤其是视网膜脱离的患者，告知患者过多活动会使视网膜脱离范围扩大，如果扩大到黄斑区则会严重影响视力的恢复[1]。③术前进食不宜过饱，以免牵拉眼肌而引起术后恶心呕吐。⑵术前3d给患者点滴抗生素滴眼液，每日4次，预防术后切口感染。术前1d冲洗泪道、结膜囊。术前1h遵医嘱充分散瞳，术前30min遵医嘱使用镇静剂。对增殖性糖尿病视网膜病的患者要严格控制好血糖，一般血糖控制在10mmol/L以内，并指导患者坚持糖尿病饮食，防止血糖进一步升高影响切口愈合。。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理：手术必须绝对卧床休息，头部固定以免过多活动而影响裂孔的闭合，患者头部应放于裂孔最低位置上，以利视网膜下液体排出。另外，可使前房出血下沉，便于吸收，以及出血不致遮挡瞳孔形成膜闭。并有利于创口血液流出，不致于积聚于泪囊内最终机化而使手术失败。
2.2.3恶心呕吐的护理：要创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作时就应该准确、熟练、轻柔，尽可能减少对病人的剌激。当患者出现呕吐时要及时进行心理安慰。如发现患者卧床呕吐时应该立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。同时要注意记录呕吐物的颜色、性质、数量 ,做好生活上的护理，特别是口腔护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呕吐后要立即帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。
2.2.4 疼痛护理：术后前几天内，一过性的眼压升高并不算青光眼，应用抗青光眼药物即可迅速控制眼压。糖尿病患者填充膨胀气体或硅油，术后一定要仔细观察患者的症状和体征，有些患者眼压很高，却无症状，但无光感；告知患者术后24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解疼痛，如果不能缓解或术后2～3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，以便查找原因进行合理处理。同时要检查是否感染或眼压增高。内眼手术应加用护眼罩，防止碰及术眼，并注意眼部绷带松紧，有无脱落、移位，伤口有无渗血及渗液，及时汇报并给予处理。
2.2.5 注意事项：手术之后应避免撞击和刺激眼睛。手术后10天内，应用纱布包眼或戴护目镜。手术3天后，进行一些适度的活动，但须避免提重物。2周后方可慢跑。手术后一天内避免驾驶、饮酒，做其它重要的决定或签署法律性文件。手术后一周应避免游泳，进入污染较严重、粉尘较多的场所。如果要经常洗澡、冲凉或洗头，之后要轻轻地擦干眼部皮肤。每天早晨使用温热的毛巾轻轻地清洗眼睑和睫毛，轻轻擦干眼部皮肤。术后饮食上无特殊禁忌，但建议不要进食煎炸、辛辣或其它刺激性强的食品。术后1—2天眼睛可能有不适感，出现眼红、眼肿、眼痛、流泪等，为术后正常反应，几天后均可消失。如出现剧烈的眼痛，服用药物也无法止痛；眼红、眼肿不断加重，体温38oC以上，应立即告知医生以便采取必要的措施。
2.3. 出院指导：注意劳逸结合，3—6个月内勿从事重体力劳动和剧烈活动，防止术眼过度疲劳及碰撞，术后1周复查，连续复查2次后每月定期复查一次，硅油填充术患者如有黑影、闪光感、视物变形、视力下降应及时就诊。玻璃体腔充填气体者在气体吸收前应避免乘坐飞机或使居住地的海拔高度发生剧烈变化[3]。
4 讨论
玻璃体切除术是玻璃体病变、视网膜病变、黄斑病变的有效手术方法，是精确的眼显微外科手术，此手术难度大，眼内操作时间长，组织损伤重，术后并发症多，且病情严重，围手术期的精心护理非常重要，尤其术后体位的正确护理，是手术成功、减少并发症的重要环节之一，通过对本组患者术前、术后的心理护理、正确的体位指导、细致的病情观察和健康指导，消除了患者的焦虑情绪，积极配合手术治疗，提高了手术成功率，取得较为理想的治疗和护理效果。
参考文献
[1]赵东生.赵东生视网膜脱离手术学[M].上海：上海科技教育出版社，1999：264.
[2]鮑学英，俞萍，张清.玻璃体切割眼内填充术后体位护理的进展[J].中华护理杂志，2007,42（2）:181—182.
[3]李新章.玻璃体切割联合全氟丙烷填充术后高海拔致眼压升高一例[J].中华眼科杂志，2011,47（7）:653—654.
[4]胡兴国.术后镇痛:外周和中枢敏感化及对策[J].国外医学(麻醉与复苏分册), 1999, 2(20): 74.
[5]杨建芳,王彦君,常淑娴.肛肠病患者术后疼痛的原因分析及处理[J].中国交通医学杂志, 2006, 20(1): 95-97.
[6]吕振周,李飞.复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察[J].中华全科医学2008,6(7):681.
[7]王顺清，冯先琼.视网膜脱离手术病人的护理.实用护理杂志 2003;19(8):47
[8]Gallemore RP, Thomas EL. Minimally invasive vitreoretinal surgery. Ophthalmology 2002;9:11
[9]陶海,吴海洋,侯宝杰,等. 25G经结膜无缝合玻璃体切割系统临床应用初步报告.中华眼底病杂志2004;21(3):139
[10]李海如,宋峰,边树芳.使用弓形俯卧位支架的护理措施.中华护理杂志 2001;36(5):384
[11]杨小平,郭筱玲,田丽伟,等.难治青光眼光凝术患者出院指导.中华护理杂志 2002;37(4):314
论文作者:许亚红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：患者论文; 术后论文; 玻璃体论文; 手术论文; 视网膜论文; 眼压论文; 术前论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;