无锡市第二人民医院 手术室 江苏 无锡214000
【摘要】:目的:分析急性阑尾炎患者围手术期优质护理的效果。方法:选取我院2015年9月至2016年9月收治的90例实施手术治疗的急性阑尾炎患者作为研究对象，均给予围手术期优质护理，观察临床效果。结果:90例患者均顺利完成手术，其中仅有1例出现并发症。结论:对急性阑尾炎患者实施细致的围手术期护理，能提高手术的成功率，降低并发症的发生率。
【关键词】:急性阑尾炎;围手术期;优质护理
急性阑尾炎是外科常见病，发病率居外科急腹症的首位。可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，男性发病率高于女性[1-2]。以转移性右下腹痛和右下腹固定压痛点为主要临床特征。原则上急性阑尾炎确诊后，应尽早做阑尾切除,术前、术后应用有效抗生素抗感染治疗。本研究选取我医院2015年9月至2016年9月收治的90例实施手术治疗的急性阑尾炎患者作为研究对象，探讨分析急性阑尾炎患者围手术期优质护理的临床价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年9月至2016年9月收治的90例实施手术治疗的急性阑尾炎患者为研究对象，其中男52例，女38例，年龄5～61岁，平均(38．5±4．8)岁。所有患者均经临床诊断、B超、X线等检查确诊，均符合急性阑尾炎相关诊断标准［3］。其中具有典型转移性右下腹疼痛患者42例，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状者48例。
1.2治疗方法急性阑尾炎患者一经确诊要及时给予早期手术治疗。急性化脓性或者坏疽性阑尾炎患者要给予急诊手术治疗。对于阑尾周围出现脓肿的患者，一般首先给予保守治疗，常规禁食、补液、局部理疗及抗感染药物应用，如肿块有所缩小，体温降至正常范围内的患者可以在3个月后给予阑尾切除手术;对于保守治疗过程中肿块增大、体温持续升高且疼痛不见缓解的患者，应给予脓肿切开引流术，3个月后给予阑尾切除治疗。
1.3护理方法
1.3.1术前护理:让患者卧床休息，取半卧位。轻者可进流质饮食，重者应禁食、禁口服药物及灌肠，以减少肠蠕动，避免肠内压力增加导致阑尾穿孔或炎症扩散。禁食期间静脉维持能量及水、电解质的需要。应用抗生素控制感染。适当应用解痉剂以缓解疼痛，但禁用吗啡以免掩盖病情。严密观察患者病搞变化。注意患者生命体征的变化．每4～6 h测量体温、脉搏和呼吸1次。若出现寒战、高热和黄疽，可能为门静脉炎，应及时通知医师处理。注意腹部症状和体征的变化，观察期间如腹痛突然减轻，并有明显的腹膜刺激征，且范围扩大， 提示阑尾已穿孔，应立即进行手术治疗。观察期间6～ 12h 查血常规 1次。①心理护理:急性阑尾炎患者通常会出现不同程度的腹痛，且会出现紧张、焦虑、不安等心理，因此护理人员要注意观察患者情绪变化，向患者讲解急性阑尾炎相关知识，消除患者疑虑，提高患者战胜疾病的信心。②术前准备:遵医嘱对患者行血常规、血糖、血型、B超及心电图等检查，指导患者常规术前禁食禁饮，备皮，术前30min应用抗生素控制感染，并建立静脉通道。
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1.3.2术后护理:患者返回病房后，要根据患者麻醉情况给予适当体位，观察患者生命体征变化情况，每1h测量1次血压、脉搏，连续测量3次，直至患者测量水平处于正常范围内。如患者脉搏加快或者血压下降，要考虑伤口是否发生出血，及时观察并积极处理。如患者置有引流管，要在患者血压恢复正常后协助其改变体位为半卧位，防止炎性渗出液流进腹腔。阑尾炎切除术后，患者当天要禁止饮食，术后第1天可进食流质食物，第2天进食软食，根据患者具体情况在第3、4天进食普通食物。如患者出现便秘可给予缓泻剂口服导泻。术后24h协助患者起床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，且能有效促进血液循环及伤口的愈合。
1.3.3术后并发症的护理:①伤口感染:坏疽、穿孔性阑尾炎等切口感染并发症在阑尾炎术后均较常见，给予患者临床护理时，护理人员要密切观察患者生命体征变化，一旦患者术后体温出现持续3d升高或先下降后升高的现象，且伴有伤口疼痛程度加重，以及伤口周围皮肤出现红、肿、热、痛等，应高度怀疑为切口感染。可给予患者75%乙醇外敷及局部微波理疗，如感染较严重则需要将伤口拆线进行清洁及消毒。②肺部感染:肺部感染多是由于误吸造成的，护理人员要对患者术后情况进行严密观察，及时调节患者呼吸功能，并轻拍患者背部协助其排痰等。③腹腔内出血:该症状多在术后2d发生，主要是由于阑尾系膜结扎线发生脱落造成的。如观察到患者出现面色苍白、腹胀、腹痛及脉速异常等情况时要及时向医师汇报并进行手术止血处理。④腹腔残余脓肿:该类并发症多因引流不充分引起的，故术后引流操作要彻底，如有必要要根据患者具体情况给予抗生素，仍不见症状好转者给予引流手术。
腹腔脓肿：常发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，特别是 阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，炎症渗出物积聚于膈下、盆腔和 肠间隙并形成脓肿。常发生在术后 5 ～ 7 d，表现为体温升高或 下降后又升高．并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠或膀胱刺激 症状等。
1.4健康指导 耐心解释手术的必要性和重要性，解除患者紧张、 焦虑及恐惧等不良心理反应。指导术后患者逐渐恢复饮食，加强营养。鼓励患者早期离床活动．说明其对促进肠蠕动、防止肠粘 连的重要意义。嘱出院患者若有恶心、呕酞、腹胀、腹痛等不适 及时就诊。
2 结果
90例患者在优质护理下均顺利完成手术，患者中仅有1例出现腹腔残余脓肿，并发症发生率为1.1%。
3 讨论
急性阑尾炎在临床上属于一种较为常见的急腹症，严重威胁着人们的生活质量［4-5］。故加强对实施手术治疗的急性阑尾炎患者的临床护理具有重要意义［6］。邱英娥［7］、张新枝［8］等研究均表明，在护理过程中加强对患者的巡视，指导患者养成正确的饮食习惯，协助患者下床进行活动，并进行健康教育等，能显著提高手术治疗效果。本研究中，给予90例实施手术治疗的急性阑尾炎患者围术期优质护理，患者中仅有1例出现了腹腔残余脓肿并发症。急性阑尾炎手术患者的护理目标是：患者的疼痛缓解或减轻；患者的体温恢复正常；患者未发生并发症或并发症及时被发现并得到治疗。本研究显示，经过细致的围手术期护理，例患者手术均成功，无严重并发症发生。说明有效的围手术期护理措施能降低患者术后并发症的发生率，这充分证实了给予急性阑尾炎患者围手术期优质护理，能有效提高手术治疗效果，预防并发症的发生，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]廖春梅.探讨围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（8）：141.
[2]黄晓红.急性阑尾炎腹腔镜下切除围手术期护理干预观察[J]. 内蒙古中医药，2013，32（3）：156.
［3］王红梅．探讨老年急性阑尾炎围手术期护理体会［J］．中外医学研究，2015，12(15):8-10．
［4］王葵儿，袁美娟，陶学霞，等．妊娠期急性阑尾炎围手术期护理风险因素及对策［J］．护理与康复，2016，7(20):14-15．
［5］梅伊任，宋继红，刘燕．急性阑尾炎围手术期抗菌药物的临床应用［J］．中华医院感染学杂志，2015，1(10):42-43．
［6］刘晓莹．77例妊娠合并急性阑尾炎围手术期护理体会［J］．中外医疗，2011，11(21):5-6．
［7］邱英娥．急性阑尾炎围手术期的护理体会［J］．现代养生，2016，9(20):87-88．
［8］张新枝．护理干预对急性阑尾炎患者的临床效果分析［J］．中国保健营养，2016，12(7):502-503．
论文作者:邹君怡
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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