【关键词】新产程；临床应用；分娩方式；新生儿窒息
[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-06-YS
为了促进自然分娩，减少不必要的产科干预，降低剖宫产率，中华医学会妇产科学分会产科学组发表了《新产程标准及处理的专家共识》[1]（以下简称《共识》），并呼吁和倡导大家实施新产程标准。新产程标准及处理能否达到降低剖宫产率，促进自然分娩，同时减少对孕产妇及新生儿预后的影响，尚缺乏中国孕产妇大样本的临床相关研究。现将《共识》在我科临床应用后的相关数据进行整理和分析，分析新产程标准及处理对分娩的影响，对新产程标准的临床推广提供支持，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院从2016年7月-12月作为新旧产程转换，2017年1月全面实施新产程，选取2016年1月-6月分娩的产妇作为对照组，2017年1月-6月分娩的产妇作为观察组。对照组年龄：21-36岁，孕周37-41+2周，新生儿体重2430-4320g。观察组年龄：22-37岁，孕周37+2-41+4周，新生儿体重2370-4290g。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重均无统计学差异。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：单胎，头先露，足月妊娠，无明显头盆不称者。排除标准：双胎及多胎、妊娠合并心、肺、肝、肾、内分泌等严重疾病。
1.3 研究方法：对照组以Friedman产程标准处理产程，观察组以中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《共识》为标准处理产程。比较两组分娩方式、产后出血率、新生儿窒息率、顺转剖宫产率、产程时间的变化。
1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料采用均数标准差表示，采用t检验，计数资料采用率（％）和比（％）进行统计描述，采用四格表或者R×C表的卡方检验或者校正的卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
组别 年龄（岁） 孕周（周） 新生儿体重（g） 旧产程组 28.3±4.8 39.3±1.6 3512±291.4 新产程组 29.2±4.5 38.9±1.4 3527±314.2 t 0.342 -0.49 2.09 P 0.571 0.378 0.217 表1 两组基本资料比较
2.2 产妇结局及新生儿结局比较
新产程组自然分娩率高于旧产程组（P＜0.05），顺转剖宫产率、会阴侧切率低于旧产程组（P＜0.05）、产后出血率、新生儿窒息率两组间比较无差异（P＞0.05）。见表2。
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结局指标 旧产程组（n=5742） 新产程组（n=5874） X P 产妇 自然分娩率 4678（81.5%） 5096（86.8%） 17.930 0.000 顺转剖宫产率 1064（18.5%） 778（13.2%） 12.131 0.000 产后出血率 457(9.5%) 527(8.9%) 0.071 0.790 会阴侧切率 954(19.9%) 692(14.2%) 56.061 0.000 新生儿 新生儿窒息 84(1.7%) 103(2.1) 1.639 0.200 表2 两组产妇结局及新生儿结局比较
2.3 两组产程时间的比较
新产程组的产程时间明显高于旧产程组，说明新产程组放宽了产程的管理时限。见表3。
组别 第一产程（h） 第二产程（h） 总产程（h） 旧产程组 11.2±0.7 1.2±0.4 12.7±0.5 新产程组 13.9±0.4 1.3±0.6 15.8±0.2 t 19.27 10.67 27.97 P 0.000 0.000 0.000 表3 两组产程时间的比较
3 讨论
3.1新产程标准给予产妇充分试产时间及机会，促进自然分娩，降低剖宫产率 产程正确处理对促进自然分娩、降低剖宫产率至关重要。随着人类社会的发展，分娩年龄的推迟、孕妇及胎儿体质量的增加，导致分娩的自然过程发生了一系列的变化，目前一些循证医学研究一致认为Friedman产程标准已经不适合当前产科临床，因此对传统的产程进展标准加以改进极为必要。新产程标准给予产妇更充分的试产时间，减少不必要的干预，促进自然分娩。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，会阴侧切率、顺转剖宫产率低于对照组。这与既往研究结果一致[2-4]。分析其原因主要是因为新产程对产程时限的宽松。
3.2新产程标准导致产程时间延长，但未增加产妇及新生儿不良结局 给产妇充分试产机会，势必会增加产程的观察时间。本研究结果显示，第一产程和总产程时间差异有统计学意义，且平均延长140min左右，甚至更长，两组新生儿窒息率差异无统计学意义。这与钱夏柳等人的研究结果相一致[5]。因此，在胎儿耐受的情况下，给予产妇充分的试产时间，但同时在试产过程中，应加强对母胎的监测。鼓励家属及导乐陪伴分娩，对产程的处理争取得到家属的理解与配合。由于产程时间的延长，必然会影响产妇的休息、进食，因此应满足产妇的分娩镇痛需求，鼓励产妇进食及休息，提高自然分娩率。同时加强对胎儿的监测，一旦出现胎心率出现异常，应根据羊水性状、产程进展、胎心监护、产妇及家属的意愿等进行综合评估，采取适合当时条件的措施。
3.3新产程标准对助产士提出了更高的挑战 近年来，由于“全面二孩”政策的开放，经产妇增加，疤痕子宫的增加，分娩量的增加，新产程标准的实施，都对助产士的工作提出了更高的挑战。一方面，产程观察时间延长，且产妇的合并症、并发症增多，产时病情复杂多变，加大了产程观察与护理的难度和潜在的风险，这都需要助产士倾注大量的精力，如何既保证母婴安全、完成日益增加的工作量，又能充分调动助产士的工作积极性与主动性是产房管理者所面临的挑战。另一方面，产房原有资源不能满足需求，如助产士的数量、分娩房间的数量、医生与助产士人力配备等均不能满足需求，同时随着近几年自由体位、产程中入量管理等工作的开展，如何使这些工作落到实处，解决助产士数量不足与助产士日益增加的工作量之间的矛盾，这也是助产士面临的工作重点。
因此，实施新产程标准，实施新产程标准，放宽产程时限，减少不必要的人为干预，可促进自然分娩，降低剖宫产率，且不增加母儿不良结局。在实施过程中，应不断总结经验并进行相关循证研究，及时发现问题，不断探讨、改进及完善，摸索出适合我国人群特点的产程标准。
参考文献
[1] 中华医学会妇产科学会组. 新产程标准和处理的专家共识[J]. 中华妇产科学杂志, 2014, 49(7): 486-486.
[2] 申南，范玲．产程管理新模式下总产程超过24小时孕妇的分娩结局探讨[J]．中华围产医学杂志，2016,19:194-199.
[3]危玲，闫亭亭，范玲. 8025例阴道分娩人群新旧产程管理下分娩及妊娠结局比较[J].中国计划生育学杂志，2017,25（7）：459-462.
[4]李艺平，汪东霞，余艳萍.实施新产程标准后首次剖宫产率、指征的变化及母儿预后分析[J].广州医科大学学报，2017,45（2）：86-89.
[5]钱夏柳，詹泽森，覃惠凤.以新产程标准为指导的产程处理对分娩结局的影响研究[J].中国全科医学，2017,20（15）：1845-1848.
作者简介：刘文明，男，（1987-），护师，工作单位：浙江大学医学院附属妇产科医院分娩室
论文作者:刘文明
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
标签：产妇论文; 新生儿论文; 标准论文; 助产士论文; 两组论文; 时间论文; 自然论文; 《药物与人》2019年6月下论文;