重症急性胰腺炎手术与非手术治疗效果分析论文_章静 王文英通讯作者

重症急性胰腺炎手术与非手术治疗效果分析论文_章静 王文英通讯作者

绵阳市中心医院消化内科 四川 绵阳621000

[摘要]目的:探讨重症急性胰腺炎应用手术和非手术治疗效果分析。方法:选取重症急性胰腺炎患者80例,均为我科2017年5月至2018年5月收治,随机分组,就手术治疗(手术组,n=40)与非手术治疗(非手术组,n=40)效果展开对比。结果:手术组临床治愈率为70%,临床死亡率为30%;非手术组分别为92.5%,7.5%,对比均具显著统计学差异(P<0.05)。非手术组经统计并发症率明显低于对照组(P<0.05)。结论:针对临床收治的重症急性胰腺炎患者,应用非手术方案治疗可降低死亡率,对于选择手术方案治疗的病例,手术需尽快开展,以获取良好预后。

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关键词:重症急性胰腺炎;手术;非手术;治疗效果分析

Comparison of curative effect of operation and non operation treatment for severe acute pancreatitis

Abstract: Objective: To investigate the effect of surgical treatment and non operative treatment for severe acute pancreatitis. Methods: 80 cases of patients with severe acute pancreatitis were admitted to the Department of general surgery in our hospital in May 2017 and May 2018, were randomized to surgery (surgery group, n = 40) and non operative treatment (non surgery group, n = 40) contrast effect. Results: the clinical cure rate was 70%, the clinical mortality rate was 30%, and the non operation group was 92.5%, 7.5%, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). The rate of the non operative group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: in the clinical treatment of patients with severe acute pancreatitis, the application of non surgical treatment can reduce the mortality rate, the choice of surgical treatment of cases, the operation need to be carried out as soon as possible, to obtain a good prognosis.

Key words: severe acute pancreatitis; operation; non operation; effect comparison

重症急性胰腺炎病情相对较重,为临床普外科领域常见急症,胰腺组织常有出血性坏死症状出现,且易引发感染等严重并发症,对患者身心健康构成了严重威胁,甚至可诱导死亡事件发生,选取合适的方案治疗特别重要。就我科手术与非手术治疗效果展开对比,现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例重症急性胰腺炎患者,均经B超、CT、手术或病检确诊,随机分组,手术组40例,男23例,女 17例,年龄23-78岁,其中蛔虫性胰腺炎3例,胆道疾病14例,暴饮暴食6例,酒精性胰腺炎17例。非手术组40例,男22例,女 18例,年龄25-79岁,其中蛔虫性胰腺炎4例,胆道疾病15例,暴饮暴食5例,酒精性胰腺炎16例。组间疾病类型等自然资料具可比性,无统计学差异(P<0.05)。

1.2 方法 非手术组:本组应用非手术治疗方案,即疗前嘱患者禁食,以促胃肠道压力降低,取糖皮质激素应用,以发挥抗炎效果;另外,结合血管扩张剂应用,使患者微循环情况改善;积极开展营养支持,并行血液净化,以清除患者体内有毒物质、抑制胰酶活性、加强脏器功能,生长抑素及钙离子拮抗剂应用。手术组:本组病例采用手术治疗,即干净清理坏死组织后冲洗腹腔,同时,在术后置管引流,以起到减压效果。

1.3 统计学分析 数据均录入spss13.0,计数资料行x2检验,P<0.05具统计学差异。

2 结果

2.1 预后对比 非手术组患者临床治愈37例,治愈率为92.5%,死亡3例,死亡率为7.5%;手术组患者临床治愈28例,治愈率为70%,死亡12例,死亡率为30%,对比均具统计学差异(P<0.05)。

2.2 手术时间与临床病死率关系 手术组12例死亡病例中,48h内实施手术4例,占33.3%;超过48h实施手术8例,占66.7%,对比具统计学差异(P<0.05)。

2.3 并发症对比 非手术组休克1例,肾功能不全1例,并发症率为5%;手术组休克2例,消化道出血3例,肾功能不全2例,胰瘘2例,感染2例,并发症率为27.5%,对比有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

针对临床收治的重症急性胰腺炎患者,多采用非手术和手术两种方案治疗,在病程早期,采用非手术治疗的患者症状多可有效缓解,而采用手术治疗时,各项操作需尽快实施。早期手术的目的是清理坏死组织,同时阻止和抑制自身消化酶,避免防范严重并发症,但应用手术方案对重症急性胰腺炎患者治疗,效果并不明显,术后并发症率及死亡率均居较高水平。相关报道指出,患者手术效果与重症急性胰腺炎病情及机体全身炎症关联密切,手术中,异常的胰酶激活,会使周围炎症加重,进而诱导严重感染发生,同时内源性炎性物质大量释放,可使机体出现较为严重的炎症反应,相应的介质一旦入血液,通过全身循环,可将坏死组织和消化酶运至全身脏器,进而引发死亡事件。

临床在对重症急性胰腺炎治疗时,降低并发症率、防范死亡事件发生是重点内容。重症急性胰腺炎采用非手术治疗在病程早期较常见,一旦对病情确诊,即行重症监护,并行营养支持、血容量扩充、解痉止痛、胃肠减压、改善胰腺周围微循环等治疗,可显著改善预后。此外,纠正患者循环血量、降低血液黏滞度均是提高治疗效果的有效方式。目前将生长抑素用于重症急性胰腺炎的治疗也较为重要,其主要通过对胰酶分泌抑制,发挥对血小板活化因子的反应抑制的作用,进而对胰腺细胞加以保护。此外,钙离子拮抗剂硝苯吡啶、异搏定可促胰腺血流改善,使细胞钙的超载减缓,对磷脂降解起到防范效果,并可对溶酶体和线粒体加以保护,进而对胰腺组织保护,防范自身消化反应出现。非手术组患者临床治愈37例,治愈率为92.5%,死亡3例,死亡率为7.5%;手术组患者临床治愈28例,治愈率为70%,死亡12例,死亡率为30%,对比均具统计学差异(P<0.05)。且手术组死亡病例中,超过48h实施手术的患者明显多于48h内实施手术者,表明采用非手术方案治疗,可降低临床死亡率,同时,若采取手术,越早开展,预后越好。另外,非手术组并发症发生率明显低于手术组,表明非手术方案更具安全性。非手术治疗先从胰酶的产生环节着手,对胰酶的产生和激活抑制,可使胰酶的危害性显著降低,进而发挥治疗效果。传统的方法主要为持续胃肠减压、禁食等,以使胃酸的分泌减少,进而降低胃酸对肠道粘膜的刺激程度,降低胰酶分泌,与本次研究非手术治疗组所用方法一致。

由此可见,针对临床收治的重症急性胰腺炎患者,应用非手术方案治疗可降低死亡率,对于选择手术方案治疗的病例,手术需尽快开展,以获取良好预后,让患者和家属满意。

参考文献:

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论文作者:章静 王文英通讯作者

论文发表刊物:《医师在线(学术版)》2019年第07期

论文发表时间:2019/6/11

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