山东即墨市第三人民医院 山东即墨 266200
【摘 要】目的：探究外科手术治疗胫骨Pilon骨折的效果。方法：将2015年10月至2016年11月作为研究时段，选择此段时间内我院骨科收治的90例胫骨pilon骨折的患者作为研究对象，按照手术方法不同分为对照组（n=45）和实验组（n=45），对照组采取常规的钢板内固定术，而实验组采用骨折远端切开复位解剖锁定钢板内固定术，而后比较两组患者治疗效果。结果：实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著，P<0.05具有统计学意义。结论：对于胫骨Pilon骨折的患者采取骨折远端切开复位解剖锁定钢板内固定术进行治疗效果较为显著，同时利于患者肢体功能的恢复，具有较大的临床推广价值。
【关键词】胫骨Pilon骨折；外科手术；钢板；内固定
胫骨Pilon骨折是由于胫骨远端或者内外踝关节骨折导致胫骨干骺端出现不同程度的粉碎性骨折，由于周围软组织受到损伤，易引发复位困难、关节面不平整以及预后不佳等并发症，对患者的生活质量造成很大的影响[1]。临床上一般采用手术进行治疗。此次主要针对外科手术治疗胫骨Pilon骨折的效果展开研究，现做如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年10月至2016年11月作为研究时段，选择此段时间内我院骨科收治的90例胫骨pilon骨折的患者作为研究对象，按照手术方法不同分为对照组（n=45）和实验组（n=45），对照组中男性27例，女性18例，年龄21~72岁，平均年龄为（46.3±6.5）岁，其中合并腓骨骨折患者26例、同侧股骨干骨折患者10例、合并骨盆骨折者4例、腰椎骨折者4例，致伤原因包括车祸22例、高空坠落14例、重物击伤9例；实验组中男性24例，女性19例，年龄17~73岁，平均年龄为（47.5±6.8）岁，其中合并腓骨骨折患者24例、同侧股骨干骨折患者12例、合并骨盆骨折者3例、腰椎骨折者6例，致伤原因包括车祸24例、高空坠落10例、重物击伤12例。两组患者一般资料比较无意义，P>0.05，可进行数据比较分析。
1.2 治疗方法
两组患者均采用硬膜外麻醉的方式，对照组采用常规的钢板内固定术，安置患者为平卧位，在患肢腓骨部位外侧开口以固定腓骨，而后在踝部前侧做5cm的纵向切口以充分暴露骨折部位，将骨折块碎片撬拔复位后使关节面保证平整。如患者有骨骼缺损的现象则需要取自身骨进行填补，而后采用克氏针进行骨块碎片的固定，采用生理盐水冲洗干净切口后进行逐层缝合，最后安装外固定支架[2]。实验组患者采取切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定术，患者取平卧位，将气压止血带绑好后根据骨折段端的位置选择切口，以内踝前内侧偏近端为一小切口，顺着该小切口将骨膜外的软组织进行剥离。当软组织隧道形成后，顺着该隧道植入钢板，以9~15螺孔为准，在近端钢板的尾部再切一小口，充分暴露3处螺孔。此时要利用C形臂进行多角度的透视，而后根据透视结果进行牵引和复位，位置固定好后再次利用C形臂观察，用细克氏针将钢板临时固定在胫骨上，各螺孔显露清楚后再用锁定螺钉进行固定，远端可固定4~6枚，近端则3~4枚为宜[3]。也可以根据骨折的具体情况采用普通螺钉旋入复合孔进行再次加压固定，腓骨骨折情况下给予AO钢板固定[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果，疗效评价标准：显效：患者各项临床症状明显改善，踝关节肿胀消失，经X线检查显示骨痂覆盖率大于70%；有效：治疗后症状有所改善，踝关节仍有轻度的肿胀，X线检查骨痂覆盖率可达30%以上。无效：患者各项临床症状无显著的改善[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理。计数资料（治疗效果）以%表示，采用X2检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著，P<0.05具有统计学意义。详细数据见表1。
3 讨论
一般情况下，胫骨Pilon骨折都是由于车祸、高空坠落以及重物撞击而导致的，常伴有关节面的损伤和粉碎性的骨折，在临床上较为常见，而且治疗办法只有手术治疗。胫骨Pilon骨折通常会造成干骺端的粉碎性骨折、关节面的内陷以及软组织的损伤，这类骨折的预后情况一般比较差。临床上常规的治疗方法采取钢板内固定术，治疗效果较好且操作相对简便，但这一类手术容易引发感染，而且常有克氏针固定不牢的现象发生，易导致患者骨折部位的畸形愈合。切开复位胫骨远端骨折解剖锁定钢板内固定术是根据人体解剖结构特点而设计的，能够充分使胫骨关节面相吻合，而且有助于粉碎性骨折的复位和固定，利于患者肢体功能的恢复，预后较好，而且这一种手术方法不需要进行骨折部位的塑性，在手术的时间上可有效的缩短，也缩短了患者术后恢复的时间[5]。研究结果显示实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著，P<0.05具有统计学意义。
综上所述。对于胫骨Pilon骨折的患者，采取切开复位胫骨远端骨折解剖锁定钢板内固定具有良好的治疗效果，利于患者术后肢体功能的恢复。
参考文献：
[1]孙铭.有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析[J].重庆医学，2013，42（4）：438-440.
[2]林龙江.胫骨Pilon骨折行外科手术治疗的价值探析[J].中国医药指南，2015，（28）：122-122，123.
[3]汪志中，黄梅，王斌，等.支撑钢板治疗胫骨后pilon骨折[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（7）：569-573.
[4]陈业平.Pilon骨折手术治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20（4）：321-322.
[5]顾月龙.锁定钢板治疗 Pilon 骨折的手术方式及疗效研究[J].大家健康（上旬版），2016，10（5）：135-136.
论文作者:姜正旭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：胫骨论文; 患者论文; 钢板论文; 实验组论文; 腓骨论文; 统计学论文; 远端论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;