孔祥欣
厦门大学附属第一医院儿外科 361000
【摘要】目的 探讨漏斗胸患孩行Nuss手术围手术期呼吸道管理要点。方法 对40例漏斗胸患孩围手术期实施科学系统的呼吸道管理。结果 40例漏斗胸患孩术后未出现呼吸道并发症，痊愈出院。结论 对漏斗胸患孩实施科学系统的呼吸道管理，可提高护理质量，减少相关并发症的发生，促进患孩康复。
【关键词】漏斗胸；Nuss术；呼吸道管理
[中图分类号] R959.117+.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-277-01
“漏斗胸”是最常见的先天性胸壁畸形。国外资料显示其发病率为1‰-4‰，占所有胸壁畸形的90%左右。其主要特征为胸骨柄下缘至剑突上缘胸骨体向背部倾斜凹陷，连同两侧相应肋软骨也同时向背侧弯曲，使前胸壁下部呈漏斗状。[1]胸壁明显凹陷的患孩，由于凹陷的胸壁压迫肺部，肺扩张受限，肺内气体交换受限，肺内分泌物容易滞留，术前常常容易发生上呼吸道感染。Nuss手术后由于剧烈疼痛，患孩不敢深呼吸、有效咳嗽、活动，易引发肺部并发症。从而延长住院时间，增加住院费用，给患孩及其家庭带来痛苦。因此围手术期对患孩实施科学系统的呼吸道管理，可以有效预防和减少呼吸道并发症的发生，达到良好的临床效果。
1临床资料
本病房自2010年12月-2015年12月共行Nuss手术40例，其中男33例，女7例，年龄7-18岁，平均年龄11.4岁。术前均测量Haller指数，评估患孩肺部受压情况及胸廓凹陷程度。Haller指数均大于3.2，入院后在全麻下行Nuss手术，术后平均住院天数6天，均未发生呼吸道并发症，痊愈出院。
2结果
通过护理人员培训、呼吸功能训练、术后镇痛、术后活动指导、疾病相关知识宣教等科学系统的呼吸道管理，提高患孩及其家属参与配合的积极性，减少围手术期患孩肺部并发症的发生，促进患孩康复。
3呼吸道管理
3.1护理人员培训 护士长及年资高的主管护师，组织科室护士统一进行呼吸道管理相关知识培训。从患孩肺部受压情况评估、深呼吸训练、吹气功能训练、有效咳嗽咳痰训练、术后疼痛护理、健康宣教等方面统一护理行为。实施责任护士负责制，对患孩入院到出院实施连续性优质护理服务。
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3.2深呼吸训练 患孩情绪平稳时，取平卧位或坐位，按照“吸鼓呼瘪”的规律，用鼻子吸气，吸气时腹肌放松，缓慢尽力深吸气，使腹部隆起。在吸气末停顿1-2秒钟后，缩唇呼气，慢慢吐气，用时5-6秒。每日2-3次，每次10-15分钟。根据患孩年龄特点，可穿插进行吹气球训练。先用鼻子深吸气，对着气球口缓慢吹气，直到气吹尽为止。如此反复吹气，直到吹不动为止，每日吹气球1-2次。
3.3 有效咳嗽咳痰训练 术前患孩取平卧位或坐位，用鼻子深吸一口气，屏住呼吸1-2秒后轻咳一声，再用力咳嗽，将呼吸道内的痰液咳出。每日3次，在餐前30分钟及晨起、睡前进行，每次5分钟左右。[2]
3.4 预防上呼吸道感染 术前指导患孩注意天气变化，及时增减衣服，预防上呼吸道感染。如术前出现上呼吸感染，应按医嘱给予积极治疗，并嘱其多饮水，注意病房环境通风，以促进疾病康复。待感染控制后再择期手术治疗。
3.5 术后呼吸道护理
3.5.1 患孩术后麻醉清醒后予鼻导管吸氧1-2L/min。按医嘱予沐舒坦雾化吸入，稀释痰液，促进排痰。全麻清醒6小时后，责任护士在取得患孩的配合下，搀扶患孩坐于床上，利用重力作用，使膈肌下降，促进肺部膨隆。清醒时每小时进行深呼吸训练。早期行走是避免呼吸道并发症的有效方式之一[3]。术后第二天在疼痛可承受的情况下，在护士的帮助下起床活动，可预防肺不张、肺部感染等并发症。起床活动应遵循循序渐进的原则，根据患孩的恢复情况，在患孩可以承受的范围内，逐渐缓慢增加活动量。
3.5.2 每班交接班时进行肺部听诊，评估肺部呼吸音，确定分泌物滞留部位，给予针对性拍背。拍背后护士协助患孩进行有效咳嗽咳痰，将双手置于患孩胸壁切口两侧，在患孩咳嗽的一瞬间适当用力按压，减轻胸廓震动牵拉伤口引起疼痛。避免患孩因疼痛不配合咳嗽咳痰。
3.5.3 观察呼吸情况 监测患孩血氧饱和度变化，评估患孩有无缺氧发生，如有异常情况及时报告医生给予积极处理。术后第二天按医嘱予床边拍片。术后3天，每4小时观察患孩呼吸频率、节律变化。每班交接班时进行肺部听诊，评估肺部呼吸音，有无痰鸣音。
3.6 疼痛护理 疼痛评估依据早期、及时、合理的原则。患孩麻醉清醒后即开始评估，每4小时一次。采用脸谱量表准确评估疼痛的强度、性质、部位并做好记录，疼痛评分≥4分时，及时报告医生，按医嘱给予镇痛处理，并及时评估镇痛效果。
3.7 健康宣教 入院后责任护士评估患孩及其家属使用语言、文化程度、学习意愿、有无宗教信仰等方面内容，根据患孩及其家属具体情况，采用书面宣教资料、口头讨论、示范等方法，使患孩及其家属了解疾病相关知识，消除患孩及其家属紧张恐惧情绪，积极配合术前术后治疗、护理。
参考文献
[1]小儿外科学 第五版 人民卫生出版社 216
[2]尹红，李娜，马玉容.集束化护理在CABG围术期呼吸道管理中的应用[J].中国医学创新，2015.12.15（5）：16-19.
[3]池迎春，李丹枫，曹令，等.呼吸道护理[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（3）：326-331.
论文作者:孔祥欣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：呼吸道论文; 肺部论文; 术后论文; 漏斗论文; 并发症论文; 疼痛论文; 咳痰论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;