哈尔滨市老年医院 黑龙江哈尔滨 150000
【摘 要】目的：探讨46例口腔颌面部血管化游离组织瓣移植修复术患者的护理。方法：口底缺损者，采用背阔肌皮瓣修复；口咽部缺损患者，采用背阔肌皮瓣修复或者前臂皮瓣修复；下颌骨缺损患者，采用背阔肌皮瓣修复或者腓骨肌皮瓣修复；下颌骨缺损患者，采用腓骨肌皮瓣修复或腓骨肌修复；软腭缺损、颊部缺损、舌部缺损患者，采用前臂皮瓣修复。结果：经过术后有效护理，患者的手术基本情况稳定，除2例患者组织瓣血管危象致组织瓣坏死剪除，其余患者术后并发症均得到了及时有效的处理，保证了游离组织瓣移植的成功。结论：术后并发症预防的有效护理措施应从组织瓣血管危象、切口感染、坠积性肺炎伴感染、涎瘘、下肢股总静脉血栓、供区积液等方面的护理出发。因此要求护理人员不仅要有高水准的综合素质，还应对口腔颌面部游离组织瓣移植术有充分的认识与了解，医院需对护理人员进行强化训练，为术后的良好护理提供保障。
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【关键词】口腔颌面部游离组织瓣移植术；并发症；护理
Abstract：Objective：To provide nursing care for 46 patients with vascularized free flap transplantation in oral and maxillofacial region. Methods：Defect of the floor of the mouth was repaired by the latissimus dorsi flap. In the patients with oropharyngeal defect，the latissimus dorsi flap was repaired or the forearm flap was repaired. The mandibular defect was repaired by the latissimus dorsi flap or fibula myocutaneous flap Flap repair；mandibular defect patients，the use of fibula myocutaneous flap repair or peroneal muscle repair；soft palate defect，buccal defects，tongue defects in patients with forearm flap repair. Results：After effective postoperative care，the basic operation of the patient was stable. Except for the tissue flap vascular crisis in 2 patients，the flap of the tissue flap was necrotic and the other postoperative complications were treated timely and effectively to ensure the free flap transplantation Success. Conclusion：Effective nursing measures for prevention of postoperative complications should start with the care of tissue flap vascular crisis，incisional infection，hypostatic pneumonia with infection，salivary fistula，lower extremity femoral vein thrombosis and regional fluid supply. Therefore，nursing staff are required not only to have a high level of overall quality，but also to have full understanding and understanding of oral and maxillofacial free tissue flap transplantation. The hospital needs intensive training for nursing staff to provide protection for postoperative good nursing care.
Keywords：oral and maxillofacial free flap transplantation；complications；nursing
前言
随着显微外科技术的成熟，游离组织瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损已成为标准术式。由于手术操作复杂，围手术期极易引发各类并发症，危及患者的健康，直接影响手术效果。本文选取2015年9月-2016年9月收治的46例接受游离组织瓣移植术修复口腔颌面部损伤患者，对其临床疗效进行研究分析，取得了满意的效果，现将术后出现的并发症的观察及护理报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
本组46例中，男27例，女19例；年龄16～79岁。疾病种类：舌癌12例，口底癌11例，下颌骨成釉细胞瘤8例，口咽癌7例，颊癌6例，颊部巨大神经纤维瘤1例，牙龈癌1例。所有患者术前均经病理学检查明确诊断，在全身麻醉下同期行病灶切除及游离组织瓣移植术。
1.2治疗方法
口底缺损者，采用背阔肌皮瓣修复；口咽部缺损患者，采用背阔肌皮瓣修复或者前臂皮瓣修复；下颌骨缺损患者，采用背阔肌皮瓣修复或者腓骨肌皮瓣修复；下颌骨缺损患者，采用腓骨肌皮瓣修复或腓骨肌修复；软腭缺损、颊部缺损、舌部缺损患者，采用前臂皮瓣修复治疗。
1.3护理措施
观察组针对并发症相关危险因素行对应性护理措施：①组织瓣血管危象的观察。术后24h密切观察组织瓣血管颜色、质地、肿胀程度等，给予相应的护理措施，若出现淤紫，考虑是否发生血栓，及时通知医生。②切口感染的观察与护理。定时观察切口，注意卫生，保持干燥，防止感染；③坠积性肺炎伴感染的护理。采用肺部物理治疗法对患者进行拍背、翻身，定时行氧气雾化吸入，保持呼吸道畅通。④乳糜漏的护理。禁食，严密观察并记录24h出入量，每日监测水电解质酸碱平衡，给予静脉营养支持治疗，预防水、电解质紊乱。⑤静脉血栓的护理。严密观察患者的病情进展，注意双下肢血运、皮温、肤色、肿胀、压痛等情况，禁止按摩患肢，防止血栓脱落形成肺栓塞。对照组行一般常规性护理。
2结果
经过术后有效护理，患者的手术基本情况稳定，除2例患者组织瓣血管危象致组织瓣坏死剪除，其余患者术后并发症均得到了及时有效的处理，保证了游离组织瓣移植的成功。
3讨论
口腔颌面主要实施外科治疗，对患者的口腔器官、涎腺、颞下颌关节、颌面诸骨、面部软组织、牙槽骨等相关病症进行治疗。采用血管化游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损手术难度大、耗时长、创伤大，患者术后绝对卧床时间长，术中、术后容易出现各种并发症，除了医生要具备娴熟的显微外科技术，手术操作动作轻柔，保证血供和静脉回流是组织瓣移植成功的关键，还离不开护士术后对患者严密的监测和精心护理。
术后并发症预防的有效护理措施应从组织瓣血管危象、切口感染、坠积性肺炎伴感染、涎瘘、下肢股总静脉血栓、供区积液等方面的护理出发。因此要求护理人员不仅要有高水准的综合素质，还应对口腔颌面部游离组织瓣移植术有充分的认识与了解，医院需对护理人员进行强化训练，为术后的良好护理提供保障。综上所述，口腔颌面部游离组织瓣移植术术后并发症相关风险相关因素主要有高龄、术前化疗史、静脉吻合方式以及术中水平四个方面，给予针对性的护理处理可有效预防并发症的发生。
参考文献：
[1]叶国凤，邵丽红，孙红燕，等.45例口腔颌面部游离组织瓣移植术并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1352-1355.
[2]陈静.游离皮瓣修复口腔颌面部缺损苏醒期的护理进展[J].全科护理，2013，11（2）：178-180.
论文作者:王翠萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：患者论文; 术后论文; 组织论文; 并发症论文; 面部论文; 口腔论文; 腓骨论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;