（1解放军四六三医院体检中心 辽宁 沈阳 110000）
（2解放军四六三医院体检中心 辽宁 沈阳 110000）
（3解放军202医院病理科 辽宁 沈阳 110000）
【摘要】 目的：探讨高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测在液基细胞学（TCT）报告为意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）患者中的临床意义。方法：选取2015年1月10日至6月10日在463体检中心进行宫颈癌筛查妇女2580人，共检出ASC-US者240人，并对其进行HPV检测，并进行选择性的宫颈活组织学检查共140人。结果：ASC-US患者高危型HPV阳性患者40人，占16.67%（40/240），HPV阴性200人，占83.33%（200/240）。当ASC-US，HPV(+)时81.4%为良性病变（40/56），7.1%为低级别病变（4/56），16.1%为高级别病变（9/56），5.4%为宫颈癌（3/56）；当ASC-US，HPV(-)时根据临床情况，选出42%（84/200）人行活检。97.6%为为良性病变（82/84），只有2.4%为低级别病变（2/82）。结论：高危型HPV检测作为ASC-US患者分流管理的一种方法，是快速有效的，值得进一步推广及应用。
【关键词】液基薄层细胞学；人乳头状瘤病毒；宫颈病变
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0151-02
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种常见妇科恶性肿瘤[1]。在临床中ASCU-US患者依然存在困难的问题就是管理，发现优异的方法能够对ASC-US中少数高级别病变进行分流，预防对低级别过度阴道镜检查，对ASC-US患者进行正确评估有重大的意义。本研究探讨高危型HPV检测对ASC-US分流管理的价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选取2015年1月10日至6月10日在463体检中心进行宫颈癌筛查妇女2580人，共检出ASC-US者240人，并对其进行HPV检测，并进行选择性的宫颈活组织学检查共140人，患者对所进行检查均知情同意。
1.2 检测方法
1.2.1TCT检查 首先取样（检查在非月经期进行，检查前3h禁止阴道冲洗和使用阴道内药物，24h内禁止性生活。将宫颈口过多的分泌物用棉拭子擦去，将专用TCT采样刷置于宫颈口，顺时针旋转3～5圈，取出宫颈刷放入固定液中）；将试剂细胞保存液取6ml加入离心管离心2～3分钟；去除上清液，留下液体约1ml，混匀；将带有载玻片的夹子放置在全自动机内，再将细胞混悬液加入夹子中；启动全自动制片机；取出烘干，用巴氏染色，染色后镜检，通过TBS报告系统进行书写诊断报告。
1.2.2HPV分型检测 使用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术(凯普公司)。DNA分离提取（三步法提取试剂）；PCR扩增；杂交（后两步采用凯普HPV分型检测试剂盒）。
1.2.3病理学检查 TCT检查、HPV检测结果阳性或有明显宫颈临床症状的患者在阴道镜定位下进行宫颈活检或宫颈LEEP术，并常规病理检查。病理学诊断分类：正常或炎症、宫颈鳞状上皮内病变（低级别）、宫颈鳞状上皮内病变（高级别）、宫颈鳞状细胞癌。
2.结果
宫颈癌筛查妇女2580人中共检出ASC-US者240人，并对其进行HPV检测，并进行选择性的宫颈活组织学检查共140人。ASC-US患者高危型HPV阳性患者40人，占16.67%（40/240），HPV阴性200人，占83.33%（200/240）。当ASC-US，HPV(+)时81.4%为良性病变（40/56），7.1%为低级别病变（4/56），16.1%为高级别病变（9/56），5.4%为宫颈癌（3/56）；当ASC-US，HPV(-)时根据临床情况，选出42%（84/200）人行活检。97.6%为为良性病变（82/84），只有2.4%为低级别病变（2/82）（见表1）。
3.讨论
ASC-US是宫颈细胞学检查TBS分类中常见异常细胞学形态，约占筛查人群的5%。虽然90%ASC-US最终诊断为宫颈炎，但10%-20%，为宫颈鳞状上皮病变（高级别）或宫颈癌[2]。高危型HPV检测技术可降低宫颈液基细胞学检查技术的假阴性率，最终的确诊要经病理组织学检查。因此如何对这类患者进行有效的分流，避免漏诊及不必要的紧张，亦很重要[3]。
近年流行病学、临床、病理和分子生物学研究证实人乳头瘤病毒（HPV）是妇女下生殖道癌的主要病因，目前已知的HPV已有60种，10%临床正常的宫颈和细胞学阴性者可检出HPVDNA。HPV的类型与所发生的宫颈癌癌前病变和癌有明显的关系[4]。HPV16，18，31，33，35主要存在于高级别鳞状上皮内病变。目前已经证实高危型HPV持续感染，是宫颈癌与宫颈癌前病变发生的关键因素[5]。ASC-US很常见，但临床研究表明仅有非常少的患者会发展成为宫颈癌，而阴道镜下活检属于有创性检查，应该作为宫颈病变最终确诊时的检查，因此对于此类患者直接行阴道镜下活检并不是最佳办法，而且增加了患者的紧张情绪。
本研究对宫颈癌筛查病例进行回顾性分析，ASC-US患者高危型HPV阳性患者占16.67%，HPV阴性占83.33%。当ASC-US，高危HPV(+)时相应病理结果：81.4%为良性病变，7.1%为低级别病变，16.1%为高级别病变，5.4%为宫颈癌；当ASC-US，HPV(-)时根据临床情况，选出42%的患者行活检。97.6%为为良性病变，只有2.4%为低级别病变。也就是说在高危型HPV对ASC-US患者的分流中，对于高级别病变及宫颈癌的检出是100%，而低级别病为67.6%。提示高危型HPV检测可以有效地对ASC-US患者进行分流，高危型HPV阳性者宜进一步行阴道镜下活检以明确诊断，高危型HPV阴性者应严密随访，从而减少不必要的阴道镜检查，避免因过度诊断和治疗给患者造成负担。由此可见：高危型HPV检测在ASC-US患者的分流中有重要作用，可以使宫颈癌的筛查和早期诊断治疗水平大大提高，适合在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]林丹，罗新，蒋学风等.DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒检测筛查宫颈病变[J].实用妇产科杂志，2014，30(7):531-534.
[2]刘洁，平静，王俊利等.TCT联合高危型人乳头瘤病毒检测用于宫颈病变筛查的评价[J].郑州大学学报（医学版），2011，46(3):466-468.
[3]武慧英，张莉，张军等.高危型人乳头瘤病毒检测在子宫颈癌筛查中的临床应用[J].肿瘤研究与临床，2015，(7):490-492.
[4]张艳，李燕玲，区晓云等.高危型人乳头瘤病毒检测作为宫颈癌前病变首筛项目的研究[J].南昌大学学报（医学版），2014，(6):50-52.
[5]马静，袁世发，关丽云等.高危型人乳头瘤病毒检测对非典型鳞状细胞分流的临床意义[J].河北医科大学学报，2014，(12):1382-1385.
通迅作者:汤黎黎，女，1978年11月，学历：本科学士，职务：护士长，研究方向：健康管理.
论文作者:李丹1,汤黎黎2（通讯作者）,杨瑞3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 级别论文; 细胞学论文; 筛查论文; 阴性论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;