江华县民族中医院 湖南永州 425500
【摘 要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效。方法：于2014年3月到2015年3月间，在我院选择老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折40例患者作为研究对象，对所有患者均进行经皮椎体成形术治疗，并对患者进行1年随访，统计患者的治疗效果。结果：患者治疗后VAS评分与治疗前相比明显较低，P＜0.05。随访1年，患者疗后出现2例骨水泥渗漏，2例骨折疏松重度患者出现椎体再骨折状况，1例患者因急性心梗死治疗不及时死亡。患者治疗后椎体前缘高度、中线高度、后缘高度与治疗前相比均明显较大，患者治疗后角与治疗后相比明显较小，P＜0.05。结论：经皮椎体成形术能有效减少患者疼痛状况，促进患者椎体恢复，治疗安全性高，可在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中推广运用。
【关键词】经皮椎体成形术；老年；骨质疏松性胸腰椎压缩骨折
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者常出现脊椎顽固性疼痛、畸形等，严重影响患者生活质量。以往治疗该病多采取保守治疗，但其治疗效果不佳[1]。随着微创技术的发展，临床治疗该病也常采取脊柱微创手术治疗。此次研究中探讨经皮椎体成形术对患者的治疗效果，以期改善患者预后。其以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2014年3月到2015年3月间，我科共接诊腰椎压缩性骨折共87例，在其中选择符合以下条件的患者40例：1、CT、MRI、骨密度测量仪等检查符合《骨科疾病诊断与治疗》中关于椎体骨质疏松性骨折的相关诊断标准；2、CT及MRI证实椎体骨折与椎管不相通；3、排除脊髓及神经根损伤；4、无骨水泥过敏史；5、排除严重内科疾病；6、患者自主表达意愿，自愿配合研究。40例患者女性患者31例，男性患者9例；年龄60-80岁，平均年龄（69.41±7.85）岁；病程5-17d，平均病程（12.81±3.07）d；骨质疏松程度：重度9例，中度18例，轻度13例；合并症：糖尿病12例，高血压11例，高脂血症7例，冠心病10例。
1.2 方法
对所有患者均进行经皮椎体成形术治疗，所有患者均采取俯卧位，采取利多卡因（2%）常规局麻，常规消毒铺巾，采取X线C臂机进行手术辅助，在手术全程对患者进行透视监测。使用C臂机对患者椎弓根进行定位，对患者穿刺点进行标记，行后外侧或椎弓根入路，将专用针针尖穿刺至患者椎弓根皮质上缘，于侧位透视下定位针尖方向，倾斜15°后继续缓慢进针，直至针尖抵达椎体前中的1/3位置，再以正位透视穿刺针的针尖位置，若其已经贴近棘突，则可以为患者注入足量的骨水泥，调制骨水泥至黏稠状，使用压力注射器注入，直至骨水泥到达患者椎体后壁，当骨水泥硬化后拔针。灌注骨水泥期间，使用C型臂进行透视监测，若出现渗漏状况立即停止注射[2]。
1.3 观察指标
①治疗结束1周后，使用视觉模拟评分法（VAS）评级患者治疗前后疼痛状况，总分0-10分，0分为无痛，10分为疼痛难以忍受[3]。
②统计患者并发症发生状况及1年内死亡状况。
③对患者进行1年随访，使用X线对患者脊柱状况进行检查，对比患者治疗前后椎体高度（椎体前缘高度、中缘高度、后缘高度）、角状况。
1.4 统计学方法
上述患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，正态计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后疼痛状况对比
患者治疗前VAS评分为（8.2±2.1）分，治疗1周后为（3.4±1.9）分，患者治疗后VAS评分与治疗前相比明显较低，t=10.720，P＜0.05。
2.2 患者并发症发生状况及1年内死亡状况
患者疗后出现2例骨水泥渗漏，患者并发症发生率为5%。
2例骨折疏松重度患者出现椎体再骨折状况，再骨折为5%。
1例患者因冠心病急性发作治疗不及时死亡，死亡率为2.5%。
2.3 患者治疗前后椎体高度及角状况
患者治疗后椎体前缘高度、中线高度、后缘高度与治疗前相比均明显较大，患者治疗后角与治疗后相比明显较小，P＜0.05。
注：与治疗前相比*：P＜0.05
3 讨论
胸腰椎压缩性骨折，是指患者的脊柱因受到前屈伤力而发生椎体前柱压缩的骨折类型，其在50岁以上已绝经女性中较为多发。老年人骨量减少，骨小梁等微结构发生变化，且老年患者随年龄增加，骨质疏松症出现加重状况，使得老年人在外力作用下极易发生胸腰椎压缩性骨折[4]。
以往治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折多采取保守治疗，但保守治疗方法较为复杂，且患者恢复过程较为漫长，长期卧床也易发生感染、压疮、肺炎等诸多并发症，且易导致患者骨质疏松状况加重[5]。随着医疗技术的飞速发展，微创手术在临床的运用也越来越广泛。经皮椎体成形术属于临床常用椎体微创手术，其手术方法较为简单，手术切口小，对患者耐受性要求较低[6]。此次研究中患者治疗后椎体高度及角明显优于治疗前，但在彭亦良等人的相关研究中，患者治疗前后椎体高度及角无差异，两种研究结果随存在差异，但均表明患者采取经皮椎体成形术治疗后不会引起椎体进一步变形、压缩状况。此次研究中，患者治疗后VAS评分明显低于治疗前，原因可能为：采取经皮椎体成形术治疗时，其能改善患者椎体符合能力，提高力学稳定性，从而减少患者椎体微动带来的疼痛感，为椎体高度恢复提供更宽阔的空间；采取骨水泥治疗时，骨水泥具有一定细胞毒性，其单体聚合可以放出热量，神经末梢因受到毒性和热性损伤而在痛觉上有所减退；穿刺行为降低了骨内压力，减轻了神经压迫，从而能缓解患者疼痛[7-8]。此次研究中2例患者出现骨水泥渗漏，骨水泥渗漏是经皮椎体成形术中常见并发症，临床需加强操作规范性，使用C臂机辅助观测，减少骨水泥渗漏。
综上所述，经皮椎体成形术能有效减少患者疼痛状况，促进患者椎体恢复，并发症少，治疗安全性高，在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中具有良好的推广运用价值。
参考文献：
[1]靳丹，余进伟，封琳，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折130例[J].山东医药，2013，53（35）：69-70.
[2]彭亦良，杨渝勇，王剑岚，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折52例分析[J].重庆医学，2011，40（29）：2944-2946.
[3]杜浩，田笑笑，张晓强，等.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].中国全科医学，2013，16（14）：1629-1632.
[4]龙欣，戴民，张彪，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析[J].重庆医学，2014，43（20）：2686-2688.
[5]孟纯阳，王国栋，王叶新，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（1）：60-62.
[6]王克.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].大家健康（中旬版），2015，30（5）：78-79.
[7]李俊.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果对比[J].中外医疗，2014，33（31）：96-97.
[8]尤太东.比较经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效[J].中外健康文摘，2013，10（50）：167-168.
论文作者:黄俊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患者论文; 椎体论文; 腰椎论文; 骨质疏松论文; 成形术论文; 老年论文; 状况论文; 《航空军医》2016年第18期论文;