【摘 要】目的：研究丙泊酚在无痛人流术中的应用效果以及围术期的临床护理方法。方法：选取80 例在丙泊酚麻醉下行无痛人流术的孕妇，给予相应的护理配合。结果：应用丙泊酚进行的无痛人流手术无痛率达到100%，经科学的护理，无痛人流患者身体均能较快恢复。结论：丙泊酚可作为人流术镇痛药，安全、高效。在围术期进行科学、周密的护理能够帮助患者快速恢复健康，减少麻醉意外及人流综合征发生。
【关键词】丙泊酚；人工流产；护理【中图分类号】R719.9+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-100-01
随着医学水平的不断进步和人们对优生优育的需求增加，临床上进行无痛人流的患者越来越多，丙泊酚是一种快速、短效的麻醉药物，可用于人工流产术的麻醉。为研究丙泊酚麻醉下无痛人流术的护理方法，选取2013 年1 月～2015 年1 月采用丙泊酚静脉麻醉行人工流产手术患者80 例进行精心观察、精心护理，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013 年1 月～2015 年1 月采用丙泊酚静脉麻醉行人工流产手术患者80 例，年龄在21～43 岁之间，平均（28.2±3.5）岁，体重42～71kg，妊娠6～11 周。术前均做盆腔B 超检查，孕囊径线8．6～45mm，其中有人流史19例。术前做血常规、心电图、白带常规、尿酶标及盆腔B 超，无明显感染和心肺肝肾功能异常，否认既往有慢性病变史。
1.2 方法 全部患者术前测体重，常规测量血压、脉搏、体温、呼吸和血氧饱和度。术前4～6 小时禁食、禁饮，排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道消毒，去枕平卧，双侧上、下肢系好安全防护带。首先开放静脉通路，做好心电监护及氧气的准备。准备好手术器械，20 秒内静脉推注丙泊酚1.5mg/kg，手术过程中继续以0.2mg/(kg·分)的速度持续输注，通常总量约为160～230mg［1］。当患者进入睡眠状态时，医生方可进行手术。术中密切监测心率、血压和血氧饱和度，注意患者呼吸频率及呼吸幅度的变化，全部患者均未使用心血管抢救方面的药物。当血氧饱和度＜90%时托起下颌并按压胸廓辅助呼吸，同时鼻导管吸氧。记录麻醉的起效时间、维持时间、苏醒时间、手术时间、药物使用剂量及出血量、阴道流血时间。
2 结果本组80 例无痛人流术患者术中未出现疼痛，阴道出血少，手术时间缩短约10 分钟，镇痛有效率达100%，未发生麻醉意外及人流综合征发生。
3 护理3.1 心理护理：隐患和对于手术普遍存在焦虑、恐惧心理，担心手术效果是否理想以及麻醉药物是否会产生副作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，护理人员应对手术的效果及安全性进行说明，举出以往成功案例，使患者消除恐惧、担忧的心理。充分尊重患者知情权，消除其不良情绪。良好的心理护理，可有效减少人工流产综合反应的发生。
3.2 术前准备：首先要仔细核验患者HCG 化验报告、B 超报告，确定为宫内妊娠。查看白带常规，如存在生殖道急性炎症，应积极治疗后方可进行手术，以防止出现逆行感染［2］。测量患者脉搏、呼吸、体温、血压及体重，作为确定麻醉药物剂量的有效依据。了解受术者心血管病史、呼吸道疾病史以及吸烟、酗酒史等。将室温控制在26℃左右。术前嘱患者术前4～6 小时禁食、禁水及禁各种药物，注意防止术中误吸发生意外。
另外，除人流术常规准备的物品外，还要防止丙泊酚对呼吸和循环系统的抑制，做好麻醉机、心电监护、氧气、气管插管、吸痰包、吸引器、阿托品、麻黄素以及纳洛酮针等准备。在术前常规开放静脉通道并保持畅通。
3.3 术中护理：术中严密观察各项生命体征、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时吸氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压药，将血氧饱和度维持在95%以上［3］。术中患者处于深度睡眠状态，要随时纠正患者的体位，防止受压，取头低位，将头偏向一侧，防止误吸。手术中部分患者会出现无意识躁动，这会对手术带来一定的影响，护士要及时将固定好，防止子宫损伤，保证手术的安全、顺利实施。
3.4 术后护理：术后，将患者唤醒并送至观察室，告知患者保持平卧位。继续观察血压、呼吸、心率、以及意识恢复状况，防止麻醉苏醒不完全。因患者子宫的收缩，会出现便意感，此时护士要做好解释工作，尽量避免患者自行上厕所。待生命体征平稳、意识恢复后，与患者及家属进行沟通，若子宫收缩状况良好，阴道出血量少，患者未出现任何异常情况方可离院。
3.5 出院指导：患者离院前，要对其做好卫生知识及健康行为知识的指导工作，嘱患者做好外阴清洁，勤换内裤及会阴垫，预防上行感染。术后2 周应充分休息，1 个月内禁止盆浴及性生活；指导患者正确服用抗生素。出血超过月经量或时间长达1 周以上者，要随时到门诊进行检查；术后2 周，及时回院复查。护士要详细指导患者进行有效的避孕，尽量防止出现意外怀孕，做好自身防护。对于未生育者，在半年后方可受孕，尽量让使子宫内膜得以充分的恢复。
4 讨论丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，为烷基酚的衍生物，不溶于水，但脂溶性高，静脉注射后可在体内广泛分布，注射后快速起效、半衰期短。因为丙泊酚是一种全身麻醉药，具备起效迅速、持续时间短、代谢快、不良反应轻微、复苏时间段等特点，因此，应用于人工流产具有良好的催眠、镇痛作用，且能有效够达到无痛人流的目的。在本研究中选用全麻药丙泊酚静脉注射，应用于人工流产手术效果显著，保证了患者术中的安全性以及术后快速苏醒、恢复意识，未见明显的药物不良反应。但同时要求医护人员必须熟知药物的性能，熟练掌握无痛人流术的适应证、禁忌证和各项抢救方式与操作技巧。实践表明，做好术前、术中及术后的护理是成功实施手术的关键。
丙泊酚作为人工流产手术用药安全可行，具有其他静脉麻醉药所不及的优势，是目前无痛人流手术较为理想的静脉麻醉药。其操作简单且易于被患者接受。值得临床推广使用。
参考文献：［1］郑修霞．妇产科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：281．［2］王敏，杨君，彭建华，等.丙泊酚用于无痛人流术临床观察及护理［J］.中国中医急症.2013(07)：124-125.［3］李娟.无痛人流术后观察及护理800 例［J］.中国社区医师(医学专业).2012(01)：362.
论文作者:刘云波
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
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