成都市第六人民医院肾内科
摘要：预防肾内科患者的院内感染具有非常重要的意义。肾内科患者的病情复杂，抵抗力较低，院内感染的几率较高，一旦发生院内感染会对肾病患者的呼吸系统、内分泌系统和皮肤造成严重的影响，甚至威胁患者的生命安全。本文探讨了肾病患者发生院内感染的原因，以此为基础，分析了针对肾病患者的感染管理措施。
关键词：肾病患者；院内感染；感染管理
为了减少肾内科科室的院内感染几率，避免肾病患者由于院内感染而加重病情，应该积极开展感染管理工作，采取一定的预防措施来避免肾病患者的院内感染，对患者进行有针对性的护理干预。
1.肾病患者发生院内感染的原因
1.1疾病本身原因
狼疮性肾炎、急性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、慢性肾炎是肾内科的前5位病种，而这些病症都很容易发生院内感染。
免疫功能的紊乱是造成狼疮性肾炎和慢性肾炎的一个重要原因，罹患这两种病症的患者往往具有较低的免疫力和抵抗力，发生院内感染的几率较高。急性肾衰竭的致病菌一般为革兰阴性菌或革兰氏阳性菌，患者往往会出现免疫力低下、正常解剖屏障破坏等情况，而且由于进食量减少，患者也很容易出现营养不良，这些都导致急性肾衰竭患者容易发生院内感染。低蛋白血症很容易造成慢性肾功能衰竭和肾病综合症，罹患这两种病症的患者往往出现皮肤破溃、全身水肿的症状，由于破坏了皮肤的屏障功能，也容易发生院内感染。细胞免疫功能的紊乱和体液免疫肾功能衰竭患者容易发生感染，而且慢性肾功能衰竭患者的病毒和病菌致病力较强，白细胞的功能发生障碍。肾病综合征会使患者在尿液中大量流失补体成分和免疫球蛋白，降低患者的抵抗力。由于大量丢失D因子和B因子，增强了患者的微生物的易感性，容易发生院内感染[1]。
1.2不当操作
血液透析是最容易造成肾病患者院内感染的操作，肾功能衰竭患者不仅要接受血液透析，还有一些患者必须建立血管通路，进行深静脉置管。这个过程中如果护理人员出现了侵袭性操作或不当操作，就可能造成患者的插管部位感染[2]。
1.3用药因素
冲击治疗这种治疗方法在慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症的治疗中应用得比较普遍，就是使用大剂量的细胞毒类药物和激素类药物。这两种药物都会对患者的免疫功能造成抑制，降低患者的抵抗力，加大了患者发生院内感染的几率。
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2.加强肾内科感染管理的具体措施
2.1加强对患者的护理
首先，护理人员要加强对患者的基础护理。护理人员要对患者每天的血压值、排尿量和饮水量进行准确的记录，如果发现患者的尿量突然减少或血压突然下降，就应该及时汇报并进行处理。护理人员要定期对患者的体重和腰围进行测量，嘱咐患者多卧床休息，避免患者过量活动。要对患者的尿颜色进行观察，及时发现患者是否出现了出血性膀胱炎。
其次，护理人员要对患者进行用药护理。在保障患者按时按量服药的基础上，护理人员还要定期检测患者的血常规和肝肾功能，并观察患者是否出现了不良反应[3]。
第三，护理人员要对患者进行饮食指导。要鼓励肾病患者增加饮水量，从而增加排尿量，避免过多地食用动物油脂类食物，多食用蛋类、牛奶和瘦肉等蛋白质含量高的食物，避免食用含钾量过高的蔬菜、，果和腌制食物，积极补充各类微量元素和维生素，提高机体的免疫力和抵抗力。
最后，护理人员要对患者进行心理护理。一般情况下肾病患者需要经历较长的病程，而且治疗过程比较痛苦，会给患者带来焦虑、恐惧、痛苦等不良情绪，长此以往，会降低患者的机体抵抗力，还会使患者出现不遵医嘱的情况，容易发生院内感染。因此护理人员应该与患者进行积极的交流，及时了解患者的心理状态，向患者讲解相关知识，使患者的治疗依从性得到提高。同时也要保障患者能够及时向医护人员反映自己身体的不适，以便及时发现患者的院内感染并采取有效的措施[4]。
2.2加强病房管理
肾病患者的身体抵抗力较低，护理人员应该加强病房管理，为患者提供一个清洁、舒适的生活环境，减少患者的院内感染。例如要严格执行一床一巾制度，控制微生物的传播，使用一次性湿扫床巾对病床进行打扫，每日至少打扫一次。这样可以使空气中的尘埃减少，减少患者呼吸道感染的几率，也避免微生物的传播。如果患者的床单被大小便、血液和其他污染物污染，要及时更换床单，每周至少更换一次床单。每天要用消毒液对室内进行至少两次清洗，并彻底清洗出院患者的床单元。如果需要使用冲击治疗，还应该使用紫外线灯对病房进行每日1到2次的照射。对于专门的穿刺室也要保障室内通风，每天进行一次少一次紫外线消毒[5]。
2.3落实各项防院内感染规章制度
很多医院的都针对肾病患者的院内感染制定了一系列的预防措施，因此护理人员应该对这些措施进行严格的落实。要严格落实一人一针一管制度，集中处理肾病患者使用过的注射器和输液管，分开放置生活垃圾和医用垃圾。每月对特殊病房、抢救室和治疗室进行一次空气细菌培养。在进行冲击治疗之前，要对患者进行常规询问和血常规检查，排除患有腹泻、感冒的患者，降低感染几率。要严格落实感染报告制度，护士要对患者的院内感染早期征象进行报告，护士长负责向院感科上交感染报告卡，由院感科进行分析，根据院感科分析的结果来指导后一阶段的预防院内感染工作，及时调整工作重心。
综上所述，肾病患者发生院内感染的几率较大，发生院内感染的原因也比较复杂，这就要求医院做好感染管理，进一步降低肾病患者的院内感染风险，为患者提供一个安全的治疗环境。
参考文献：
[1]曾湘玲，符逢春 . 肾病综合征患者医院感染的危险因素研究及护理对策 [J]. 长沙民政职业技术学院学报，2010，17（3）：117-118.
[2]王齐芳，王晓琴，谢东阳.心血管内科住院患者的院内感染的危险因素分析[J].当代医学，2014，10（8）：11-12.
[3]张玉玲.心内科老年住院患者发生院内感染的高危因素分析[J].中国医药指南，2013，10（8）：177-178.
[4]贺兰.心内科老年住院患者院内感染的高危因素分析[J].临床合理用药杂志，2013，28（11）：96-97.
[5]徐婧，张卓莉 . 环磷酰胺治疗自身免疫疾病中的不良反应及防治 [J]. 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（15）：143-144.
论文作者:李佳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
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