张嘉宾
四川省自贡市富顺县中医院 ，四川 自贡643200
摘要：目的：分析2型糖尿病患者的中医辨证分型特点以及年龄、病程、脂代谢等其他关系。方法：选取2014年1月至2015年1月期间我院诊治的89例2型糖尿病患者临床资料，按照中医阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚和湿热困脾辨证分型，并对不同证型与年龄、病程、体质指数(BMI)、胰岛素敏感指数(ISI)、糖代谢、脂代谢等方面进行相关分析。结果：中医辨证型主要以气阴两虚型为主，其他依次为阴阳两虚型,阴虚热盛型、湿热困脾性。病程5年以上兼有血瘀证表现者高于5年以下者；湿热困脾证胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和LDL-c增高，HDL-c降低，阴虚热盛证TC、TG和LDL-c与气阴两虚证相比有显著差异（P<0.05）；存在胰岛素抵抗者以气阴两虚证为居多。结论：2型糖尿病患者锁着病程的延长，中医辨证型逐渐由阴虚热盛、湿热困脾向气阴两虚、阴阳两虚转变，并且会兼有血瘀。此外2型糖尿病中医辨证分型与多项临床常规检查指标间存在相关性，对中医辨证客观化对中医辨证有一定的参考价值。
关键词：2型糖尿病；中医辨证分型；胰岛素
中图分类号：R259文献标识码：A
Abstract: objective: analysis of traditional Chinese medicine characteristics of patients with type 2 diabetes and age, course of the disease, lipid metabolism, and other relations. Selection methods: between January 2014 and January 2015 hospital make a diagnosis and give treatment during the period of clinical data of 89 patients with type 2 diabetes, according to the TCM Yin deficiency heat, qi and Yin deficiency, Yin and Yang are two trapped of spleen deficiency and damp and hot, and the different syndrome types and age, course of the disease, body mass index (BMI) and insulin sensitive index (ISI), glucose metabolism and lipid metabolism related analysis. Results: the TCM syndrome type mainly gas Yin deficiency of type, other type of Yin and Yang two empty. Yin deficiency type heat, damp and hot trapped temperament. Course of more than 5 years under both performers of blood stasis syndrome is higher than 5 years; Damp heat trapped spleen the cholesterol (TC), triglyceride (TG) and LDL - c increased, reduced HDL - c, Yin deficiency heat is the TC, TG and LDL - c compared with qi and Yin deficiency syndrome have significant difference (P < 0.05); There is insulin resistance in the majority with qi and Yin deficiency syndrome is. Conclusion: in patients with type 2 diabetes to lock the extension of the course of the disease, the doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation type gradually by sheng, damp and hot trapped spleen Yin deficiency heat to qi and Yin deficiency, Yin and Yang two virtual transformation, and with blood stasis. In addition of traditional Chinese medicine in type 2 diabetes and multiple correlation between clinical routine examination index, the objectification of TCM syndrome differentiation of traditional Chinese medicine syndrome differentiation has certain reference value.
Key words: type 2 diabetes; Of traditional Chinese medicine; insulin
2型糖尿病史临床内分泌科最为常见的疾病，其发病缓慢、症状较轻，发展隐匿，早期很难发现。进入症状期后，常常会出现心脑血管、肾病、白内障、神经病变等多种并发症，给患者带来了极大的痛苦[1]。对糖尿病的中医辨证分型较多，没有统一的标准，主观性较强。虽然临床症状复杂，但是通常长期的临床观察，各种证型与临床症状还是有一定规律的。本文作何通过对2014年1月至2015年1月期间我院诊治的89例2型糖尿病患者临床资料的分析观察，总结出其中医辨证分型的特点以及分型与年龄、病程、血脂、胰岛素抵抗、慢性并发症的关系等。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年1月期间我院诊治的89例2型糖尿病患者临床资料为研究对象，其中男性患者46例，女性患者43例；60岁以下患者30例，60岁以上69例，平均年龄（64.3±7.89）岁；病程6个月-18年。平均病程（8.03±7.21）年。所有患者均符合糖尿病诊断标准。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病或其他类型糖尿病。
1.2方法
1.2.1观察方法
收集诊治时患者的症状表现，由专业人员负责进行中医辨证和症候分析并记录。同时对患者的空腹血糖、血脂、胰岛素等指标进行检测。
1.2.2指标测定方法
①空腹血糖、血脂：所有患者均采用全自动生化分析仪进行测定，其中血糖用葡萄糖氧化酶法进行检测[2]。②胰岛素测定及胰岛β-细胞功能评价：所有患者胰岛素均用双抗体放射免疫法测定，并计算质量指数（BMI）、胰岛素敏感指数（ISI）。ISI=－ln(FPG×FINS)，血糖单位为mmol/L，胰岛素单位为mIU/L[3]。
1.3诊断标准
凡具有糖尿病症状（多尿、烦渴及无法用其他理由解释的体重减轻），并符合下列条件之一者，即可诊断为糖尿病。（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl)；（2）随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；（3）口服糖耐量（OGTT，75g葡萄糖）中2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）[4]。
1.4统计学分析
所有记录数据均采用统计学软件SPSS15.0进行处理。采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1 2型糖尿病患者中医证型、性别、年龄、病程的分布情况比较
89例2型糖尿病患者中气阴两虚证46例，占51.68%；阴阳两虚证22例，占24.71%；阴虚热盛证11例，占12.35%；湿热困脾证10例，占11.23%。可以表明主要以气阴两虚型最多，其次依次为阴阳两虚型、阴虚热盛型、湿热困脾型。同时临床中患者中医症候主要有：倦怠乏力、形瘦便溏、视物模糊、口干喜饮、大便干结、肢体麻木、多食易饥、小便频多、心悸、失眠多梦、苔白、脉弱、舌暗边有瘀斑瘀点、脉弦细等，基本上属于气阴两虚兼有血瘀证的中医证候。具体情况如表1。
2.4中医证型与胰岛素抵抗关系
89例患者中存在胰岛素抵抗者41例（46.06%），以气阴两虚证为最多48例（53.93%），但各证型胰岛素抵抗的比例基本上类似。
3讨论
糖尿病在中医学中属于消渴范畴。在许多的中医古籍中对该病的病因、症状、治疗方法、临床分型和转归都有较为详细的描述[5]。其中气阴两虚是贯穿于糖尿病整个病程中，是最为基本的中医证型。
通过以上的研究表明，2型糖尿病中医辨证分型主要以气阴两虚为最常见的，中医证候主要表现为视物模糊、小便频多、多食易饥、口干喜渴、形瘦便溏、倦怠乏力、苔白、脉弱、舌暗边有瘀斑瘀点等，属于气阴两虚兼血瘀证的中医证候。同时研究显示年龄小于60岁和大于60岁的患者都有气阴两虚证的表现，其他三个证型基本相同。此外病程不同，血瘀证发证率不尽相同。30例5年以下的2型糖尿病患者中，有13例患者具有血瘀表现，占43.3%。59例5年以上的患者，其中有36例患者有血瘀表证，占61.01%。两者之间有显著性差异（P<0.05），并且存在胰岛素抵抗者41例（46.06%），以气阴两虚证为最多48例（53.93%），但各证型胰岛素抵抗的比例基本上类似。
总之通过本文的研究，有关糖尿病病因病机、辨证分型与相关中医文献记载基本一致，结果显示气阴两虚是2型糖尿病发生的内在因素。年龄、病程的变化都会使整个病因向气阴两虚、阴阳两虚发展，并且伴随血瘀证。此外，随着阴虚的进一步发展，胰岛素抵抗逐渐增加，增加了各种并发症发生的趋势。今后应继续不断进行研究，逐步揭示中医证型的科学内涵，并且深化中医证型的客观化研究。
参考文献：
[1]李光伟，潘孝仁，LILLIJA，等，检测人群胰岛素敏感性的一项新指标［J］．中华内科杂志，2010，32(10):656－660．
[2]徐成兴，叶伟成，胡蕴刚．120例2型糖尿病患者的中医辨证分型及相关分析［J］．上海中医药杂志，2011，41(6):34－36．
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：233-234.
[4]贾伟平.中国人群有胰岛素抵抗的状况［J］.国外医学：内分泌分册，2012，22（4）：264-267.
[5]丁学屏.中西医结合糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：50-66.
论文作者:张嘉宾
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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