【摘要】目的：探讨脾囊肿的诊断与治疗方法。方法 ：对6例脾囊肿病例进行分析。结果：6例脾囊肿患者均手术治疗，行全脾切除2例，行半脾及囊肿切除4例。所有患者均治愈。结论：脾囊肿以手术治疗为主，手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质，分别选择全脾切除，半脾或对孤立易分离的脾囊肿行单纯摘除术取得了效果
【关键词】脾囊肿；脾切除; 手术治疗
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0076-02
脾脏囊肿属非恶性的脾脏占位性病变，有些学者将其列为囊性脾脏肿瘤范畴。脾囊肿常为单发，也可为多发性。一般根据肿瘤组织结构可将囊肿分为假性囊肿与真性囊肿[1]。对2010上以来收治的脾囊肿6例临床治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，其中男2例，女4例。年龄21～56岁，平均年龄38岁。病程2周～8年。均有左上腹部疼痛，肿块。巨大的脾囊肿有脾大、脾功能亢进的全血细胞减少征象，生化检查无特殊改变，X线平片见左上腹包块阴影中可有钙化，在排除胰腺囊肿、左肾囊肿后应怀疑脾包囊虫性囊肿。
1.2 方法
1.2.1囊肿摘除或切开引流 囊肿摘除适用于寄生虫性囊肿，孤立的位于脾被膜下且易游离的寄生虫性囊肿适宜手术完整摘除，创面可用医用胶贴敷再加大网膜覆盖固定即可。孤立性脾囊肿不易游离完整切除时，也可切开引流，尽量切除囊壁，残留囊壁可用碘酒与生理盐水处理。
1.2.2部分脾切除术 部分脾切除适宜于脾上极或下极的单纯性脾囊肿。随着时代的前进，人们对脾脏的功能有了进一步的认识和了解，不像以往那样认为脾脏是可有可无的器官，在腹腔手术中可随意附带予以切除，虽然目前的研究已经证实脾脏与抗感染免疫、抗肿瘤免疫等有密切的关系，但是脾脏的其他各项功能至今并不完全清楚，仍是一个神秘的器官。因此，对于全脾切除应持慎重态度[2]。对于位于脾上极或下极的孤立性囊肿，完全可以采用部分脾切除术以保留脾脏的功能，这种手术损伤小，替代了传统的外科手术，缩短了住院日而无腹腔镜的附加并发症，这是值得推荐的微创外科手术。
1.2.3脾切除术 位于脾门部位或占据脾脏较大范围的囊肿有破裂和感染的危险，应考虑全脾切除。对于大的寄生虫性囊肿，游离脾时挤压囊肿有破裂引起过敏性休克或种植的危险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，切脾前在囊肿四周围好湿纱布，并于囊壁上做荷包缝合，在其中心切开吸引出囊内液体并收紧荷包线，再游离和切除脾脏，以避免囊肿破裂和囊内容物流出导致再种植的危险，然后可考虑正常脾组织切片在大网膜上固定种植以保留部分的脾功能。
1.2.4保留脾脏的胰体尾切除术 对位于胰尾内的副脾表皮样囊肿，手术中应保护脾脏和脾血管不受医源性损伤，行保留脾脏和脾功能的胰体尾部切除术。
2 结果
6例脾囊肿患者均手术治疗，行全脾切除2例，行半脾及囊肿切除4例。所有患者均治愈。
3 讨论
脾脏囊肿分类方法的提法较多，有的分为真性囊肿与假性囊肿，有的分为单纯性与包涵性囊肿，也有分为寄生虫性和肿瘤性囊肿。根据病因学、病理生理学可以分为原发性(真性)和继发性(假性)囊肿，其分类名称不甚一致。我们采用真性和假性囊肿的分类方法。真性囊肿包括包涵性囊肿、表皮样囊肿、淋巴管和血管囊肿等，它与假性囊肿的区别在于囊内壁衬覆有一层或多层细胞，既可是鳞状上皮、腺上皮，也可是血管和淋巴管上皮。包涵性囊肿可单发或多发，囊内壁衬覆扁平上皮、立方上皮或柱状上皮，单发性囊肿的腔较大，直径可达30 cm，脾脏增大[3]。表皮样囊肿常为单发，最大直径可达30 cm以上，内含液体，囊内液量最多可达4000毫升，呈淡红或褐色，囊内壁衬以鳞状上皮，并可有明显的角质化，囊内可有炎性细胞和胆固醇结晶。皮样囊肿或称畸胎瘤，极为罕见，囊壁内衬鳞状上皮及附属器，囊内可有神经组织及骨组织等，X线检查可见钙化区。寄生虫性囊肿由棘球绦虫属的包虫囊组成，由幼虫经血流进入。脾内直接发育的囊肿为原发性包虫囊肿，而由腹腔脏器包囊虫结节播散于脾内而生长的囊肿称继发性包虫囊肿。假性囊肿约占非寄生虫性囊肿的80％，多见于男性青年，囊肿为单发性，囊肿多位于脾被膜下，囊壁由纤维组织构成，内壁无被覆上皮，囊内为坏死组织及陈旧性血性液体或浆液。由于外伤引起脾内血肿被包裹，血液被吸收，周围形成纤维性囊壁，浆液不断渗出蓄积，逐渐形成浆液性囊肿，其他由于特异性炎症(结核)或非特异性炎症引起的炎性囊肿，均属假性囊肿范围，临床较为少见。
真性囊肿发病年龄较小，其中寄生虫性囊肿以中青年多发，非寄生虫性囊肿以青少年多发，脾囊肿多见于儿童和青年，脾包囊虫囊肿占腹腔包囊虫囊肿的3.5％。小的囊肿可无任何临床症状，大的脾囊肿患者常感左上腹部不适，饭后饱胀感及左上腹有包块并疼痛，也可有左侧腰背部发胀和不适，如压迫或刺激邻近器官时，可引起压迫症状。体检发现左上腹肿块或左侧膈肌抬高时应考虑本病，巨大的脾囊肿有脾大、脾功能亢进的全血细胞减少征象，生化检查无特殊改变，X线平片见左上腹包块阴影中可有钙化，在排除胰腺囊肿、左肾囊肿后应怀疑脾包囊虫性囊肿，在当今医学影像学迅速发展的时代，腹部B超、CT、MRI对诊断脾脏囊肿是非常有价值的[4]。因此，在诊断胰腺囊肿时，应尽量鉴别并考虑胰尾内异位副脾的囊肿，MRI的影像学诊断会有所帮助。
无任何症状查体时发现脾的小囊肿，可以随访观察不予治疗，但脾囊肿有并发感染和破裂的危险，可继发腹膜炎或穿破膈肌致胸膜炎或脓胸。因此，确诊脾囊肿后多数学者赞成脾切除术，他们认为这是一种安全且容易的方法，罕有危及生命的出血和复发。随着对脾脏功能的不断认识和了解，逐步开展了对脾囊肿的部分脾切除术以及对孤立易分离的脾囊肿行单纯摘除术取得了效果，我们认为可根据不同情况分别予以处理。
参考文献
[1] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学.北京：人民卫生出版社，2008：352.
[2] 吴英杰,金秀然,何三光.脾囊肿21例报告.中国实用外科杂志,1995,15(9):553-554.
[3] 陈健松，蔡旌槐，罗书强.脾囊肿10例治疗分析.临床外科杂志，2006,14(7)：460.
论文作者:朱江
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：囊肿论文; 脾脏论文; 寄生虫论文; 囊虫论文; 真性论文; 功能论文; 切除术论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;