郭天畅 伍彩云 张婷 温运雄 叶文卫 东莞市第三人民医院医学影像科 广东东莞 523326
【摘 要】目的：分析不同医师在有创冠状动脉造影和CT 冠状动脉成像诊断冠心病的可重复性。方法：由2 名副主任医师采用盲法分析42 例患者的ICA 资料，一个月后由其中1 名医师重复分析该资料；采用同样方法让2 名副主任医师分析42 例患者的CTCA 资料。比较医师间、同一医师诊断冠心病的Kappa 值、狭窄程度完全一致的比例。结果：ICA、CTCA 两类资料医师间、同一医师两种方法进行诊断的k 值均大于0.75；ICA、CTCA 诊断在同一医师、医师间诊断一致性的冠状动脉节段数在总评价节段数中所占比例高达90%以上。结论：冠状动脉造影和冠状动脉CT 成像诊断冠心病的重复性比较好，且ICA 显著优于CTCA，不同医师或者同一医师不同时间进行诊断的结果会出现一定比例的诊断误差。
【关键词】冠状动脉造影；冠状动脉CT 成像；冠心病【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-058-01冠心病（CAD）是临床常见疾病，且发病率和死亡率都比较高。
对冠心病进行诊断的主要方法是有创冠状动脉造影（ICA），同时CT冠状动脉成像（CTCA）也在冠心病诊断中得到了广泛应用，阴性预测值非常高[1]。为了进一步了解采用ICA、CTCA 进行CAD 诊断的可重复性，本文对两者在冠心病诊断方面的结果进行了详细比较。现报道如下。
1、资料及方法
1.1 资料选择2013 年8 月~2014 年8 月在我院接受CTCA、ICA 检查的患者42 例，所有患者均疑似为冠心病，入选标准为影像学资料达到诊断标准，排除具有严重肝肾疾病、肿瘤疾病患者。其中男30 例，女12 例，年龄36~79 岁，平均年龄为（59.62?4.12）岁。
1.2 方法对所有进行CTCA 扫描时，扫描步骤为心脏定位扫描、冠状动脉钙化积分扫描以及CTCA 扫描。进行ICA 扫描时，采用Seldinger 法穿刺右桡动脉或者右股动脉，并进行冠状动脉造影[2]。由水平较高的10年以上临床经验的2 名副主任医师采用盲法独立分析患者的ICA 资料，一个月后由其中1 名医师重复分析该资料；同样，让水平较高的10 年以上临床经验的2 名副主任医师采用盲法分析42 例患者的CTCA资料。比较不同医师的诊断结果。
1.3 统计学处理采用SPSS18.0 统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，组间比较用卡方（X2）检验。若P＜0.05 表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2、结果
2.1ICA、CTCA 诊断结果的Kappa 分析所有患者中，冠状动脉节段一共有672 个，ICA 诊断出的节段数量为611 个（91.9%），其余61 个节段有24 个发育比较小，剩余24个为闭塞性病变；CTCA 诊断出病变节段为624 个（92.8%），其余48个节段中有24 个发育较小，15 个为闭塞病变，9 个严重钙化。ICA、CTCA 两类资料医师间、同一医师两种方法进行诊断的k 值均大于0.75，提示ICA、CTCA 两类资料医师间、同一医师两种方法诊断冠状动脉狭窄程度的重复性非常高（P＜0.01）。见表1。
3、讨论
ICA、CTCA 是诊断冠心病的常用方法，都是对影像资料进行目测，因此存在一定的系统误差[3]，医师间或者同一医师在不同时间段进行诊断，也会存在一定差异。此次研究中，ICA 医师间和不同医师间具有很高重复性，同时，在狭窄程度一致的冠状动脉阶段中所占比例也非常高，由此可见，ICA 分辨率比较高，图像质量稳定性非常好，还可以有效分辨细小分支的病变程度。不过此次研究结果可以看出，ICA图像密度分辨率稍微低于CT，主要表现在闭塞病变远端管腔显示不良。而CTCA 在医师间、同一医师间的重复性也比较好，且同一医师在狭窄程度一致性方面，其重复性高于医师间，说明该诊断方式准确性比较高。
综上所述，冠状动脉造影和冠状动脉CT 成像诊断冠心病的重复性比较好，且ICA 显著优于CTCA，不同医师或者同一医师不同时间进行诊断的结果会出现一定比例的诊断误差。
参考文献：[1]谢晓洁，韩丹，牛慧慧.双源CT 冠状动脉斑块成像在冠心病临床分型的价值[J].中国医学影像学杂志.2014，11（4）：635-637.[2]孙奥松，单守勤.CT 冠状动脉成像与钙化积分结合评价冠心病的价值[J].实用放射学杂志.2014，12（3）：1526-1527.[3]张玉平，李屏，梁金峰，杨吉操.320 排动态容积CT 冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析[J].第三军医大学学报.2012，3（6）：856-857.
论文作者:郭天畅 伍彩云 张婷 温运雄 叶文卫
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：冠状动脉论文; 医师论文; 冠心病论文; 造影论文; 资料论文; 方法论文; 患者论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;