（福建省漳浦县第二医院 福建 漳州 363200）
【摘要】如今癌症病发率极高的社会里，PICC作为新型输注化疗药物通道，因能够避免由于长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害，也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦，因此越来越被大众所接受，成为目前公认的最佳长期输液途径之一。PICC置管是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，导管沿血管走行到达上腔静脉或锁骨下静脉的一种穿刺技术。但这一技术也极易引发导管滑脱、血栓、静脉炎、导管堵塞和血流感染等并发症。我院服务近40万人口的乡镇医疗服务中心场所，减少患者因为路途遥远而来回奔波，减轻患者负担。所以加强基层医院PICC维护的管理，控制并发症的发生，是患者带管期间的安全保证。
【关键词】基层医院；PICC维护；规范性；依从性
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0371-01
临床资料：从2014年8月我院门诊共维护了PICC患者约480人次，平均一周维护5～6人次。在维护工作中发生堵管率为0，红肿、局部感染2例。
1.方法
1.1 1PICC维护的方法：
1.1.1严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度，维护室内定时消毒通风、干燥，每个病人均按常规进行置管护理。
1.1.2更换贴膜方式自下而上揭去贴膜，经75%酒精消毒两次待干后用碘伏消毒三次待干 ，因人而异导管进行U、L、S形固定，透明敷贴型号为10*12厘米，自上而下贴紧皮肤。
1.1.3用药期间用生理盐水冲管，用药间歇每周冲、封管1次，脉冲方式冲管，以正压方式封管，封管使用肝素钠生理盐水。
1.1.4导管不完全堵塞用尿激酶边推边溶解血栓边回抽通管，再按正常冲管方法冲管。
1.1.5贴膜下皮肤红点、水泡常规消毒后涂金霉素软膏，告知患肢制动抬高，很快就会好转。
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1.2 PICC维护规范性培训
1.2.1规范PICC维护的护士管理是成功维护的关键。进行PICC维护的护士必须具有专科以上学历和3年以上工作经验，经PICC维护培训（内容包括无菌观念与无菌操作、导管维护、并发症预防、观察何处理）取得资格者能熟练进行PICC日常维护和处理PICC维护中出现的问题。
1.2.2 2014年至今我院共选派16名护士骨干到漳州市医院、漳州市护理学会举办的PICC临床维护培训学习，制定PICC维护操作规范和PICC维护流程是成功维护的保证。制定维护各个环节的管理规范，指导护士操作，对置管后的维护、并发症的预防和处理、导管相关性感染的预防等环节实行各个击破。
1.2.3建立PICC导管的个人档案是成功维护的基础。每一个护士维护时，详细评估PICC导管机能、患者置管处皮肤、患者身体情况、维护的情况等，并认真、真实的填写PICC导管的个人档案，使每一位进行维护的护士能有一个良好的沟通，能比较全面的了解患者的情况，从而保证导管的维护延续性和及时性，利于总结护理经验教训和护理质量持续改进。
1.3 做好健康教育、提高依从性
1.3.1 PICC置管带管时间半年至一年，在治疗间歇期多在家休养，因此置管后的健康教育常决定置管的成败。
1.3.2医务人员、病人及家属建立置管成功≠顺利用药的观念。
通过对病人的健康教育一方面提高了病人对PICC置管进一步认识，让其认识到维护的重要性，使病人和家属主动参与导管维护，对发现的并发症早期症状及时干预，防止恶化，另一方面，帮病人解决维护问题，得到病人尊重和信任，让患者和家属养成遵医行为，提高自护能力。
1.3.3心理护理和饮食护理 关心病人和家属，积极疏导病人，帮助病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，积极改善生活质量，指导多进食营养丰富、易消化及可口美味饮食，特别是化疗后体质虚弱更应该加强调养，提高机体免疫力和抗癌能力，有利于疾病康复。
1.3.4教会病人自己观察穿刺点的情况，如有红、肿、热、痛等及时去医院复诊。
1.3.5告知病人不当行为对PICC置管的影响。
1.3.6剧烈活动造成回血堵管 洗澡、夏季汗湿后不及时更换贴膜；维护间期延长等等可造成提前拔管，强调保持局部清洁干燥，避免过度牵拉、暴力活动、及时维护的重要性，要求家属共同参与。
1.3.7置管维护受季节影响，夏季气温高，有些病人出汗多，贴膜下满是细密汗珠，贴膜卷边与皮肤粘合不密切，增加感染几率，加强病人宣教，减少活动，避免到人多和高温环境，安心养病，延长置管时间。
1.3.8加强护患沟通，改善患者就医体验。对每名PICC置管者进行电话回访，了解其在家休养时导管的情况和病人的感受，收集病人的意见和建议，不断改进维护质量，减少并发症，提高病人带管舒适度，同时通过帮助患者解决问题，促进护士学习专业知识，为推动基层医院PICC置管的开展打下基层。通过良好的沟通，构建和谐护患关系，极大提高维护患者的满意度， 避免护理纠纷的发生。
2.效果
病例：56岁，因其子女在外地打工，家中留有孙儿要照顾，对健康教育中维护PICC的要点了解不够，电话联系不到逾期4天才来更换，维护时见其手臂置管范围直径6cm左右的皮肤红肿，针眼处有1cm大小黄色分泌物，诉有热痛，因回家期间有提水，做家务，抱小孩导致局部红肿感染。给于严格无菌操作消毒，针眼处用无菌棉签棒挤出少量脓性物，再用2cm正方形碘伏纱布湿敷，无菌透明敷料无张力贴敷。更换肝素帽后用肝素钠封管液脉冲方式冲管，以正压方式封管。做好手部不提大于一热水瓶的重物，也不要过度的弯曲、伸展穿刺侧的手臂；定期更换敷料的必要性等的健康教育。3d后再来维护，见红肿已消，针眼化脓点变小，导管通畅，诉疼痛感已消失。再次按无菌操作给予碘伏纱布湿敷针眼后更换贴膜。7d后见针眼化脓点已被吸收，结痂。PICC导管局部感染问题因护理干预措施已得到解决。
3.结果
护士规范化培训是PICC维护成功的重要因素，根据不同人群特点做好健康教育，提高患者PICC维护依从性也是PICC管寿命保留、防止出血、阻塞和感染等不良反应的关键。
【参考文献】
[1]范力明.基层医院门诊PICC日常维护的做法和体会.陈真PICC置管维护在基层医院的护理体会.
论文作者:陈惠真,陈惠英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/26
标签：导管论文; 病人论文; 患者论文; 针眼论文; 并发症论文; 护士论文; 静脉论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;