荆州市中心医院肝胆外科 湖北荆州 434020
【摘要】 目的 探讨“工作坊”式健康教育对胆道术后患者的应用效果。方法 选择2017年10月至2018年10月胆道术后带T管患者70例，随机分为对照组和试验组，每组35例。对照组采用传统方法进行T管护理知识和技能健康教育，试验组运用“T管护理操作工坊”健康教育，培训T管护理知识和技能。出院前1天比较两组患者T管护理知识技能掌握程度，比较出院后8周T管并发症发生率。 结果 试验组患者T管护理知识和技能掌握合格率高于对照组（P<0.005），试验组意外拔管率﹑堵管率﹑胆道感染发生率低于对照组（P<0.05）。结论 工作坊健康教育模式有利于提高胆道术后患者T管护理知识和技能水平，降低带T管出院患者并发症的发生率。
【关键词】工作坊；胆道术后；T管；健康教育
胆管结石﹑胆管炎是严重危害健康的疾病，目前临床常在全身麻醉下采用开腹或腹腔镜行胆总管切开取石﹑T管引流术予以治疗，手术后需要在胆管留置T型管，起到胆道支撑和引流作用【1】。T管属于临床一类管道，是非常重要的胆汁引流通道，患者常需带管出院，术后8周拔管或者行胆道镜检。张春霞等【2】研究显示：地市级医院胆道探查术后携T管出院的患者整体自我护理能力水平为中等偏下,建议根据患者实际情况制订针对性护理措施及实施模式。如何确保此类患者在出院后T管得到正确维护,防止意外拔管和堵管,是临床健康教育面临的重要课题。
本研究选择2017年10月-2018年10月在我院肝胆外科行胆道手术后留置T管并带管出院患者70例作为研究对象,引入“工作坊”式健康教育模式并开展。工作坊模式是一种新型的教育方法,是将教室和工作室一体化的实训教学模式,学员在工作坊可以同时完成理论学习和技能实训【3】,近年来开始应用于患者﹑照护者以及医护人员【4】。我科通过一年的“T管护理操作工坊”健康教育实践研究,取得较好效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2017年10月-2018年10月就诊于我院肝胆外科的70例胆管结石患者,均行胆总管切开取石及T管引流手术。患者纳入标准:(1)年龄18-65岁；(2)认知与行为能力正常；(3)初次接受胆道手术置入T管；(4)住院期间无T管相关并发症；(5)患者知情同意。排除标准：(1)合并心理疾病、精神疾病患者；(2)合并慢性感染性疾病、心肺功能障碍、恶性肿瘤者或者其他重大疾病患者。将上述患者随机分为对照组和试验组,每组35例。对照组男性14例,女性11例,平均年龄(42.6±5.2)岁。试验组男性15例,女性10例,平均年龄(43.1±4.9)岁。两组患者性别、年龄、文化背景比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法流程
对照组患者采用传统方法进行T管护理知识和技能培训,以责任护士一对一床边健康教育为方式,每周一次更换抗返流引流袋时患者观摩护士操作。
试验组照顾者采用工作坊模式进行T管护理知识和技能培训。具体流程为:(1)建立工作坊:选择病区示教室设置为工作坊,工作坊配置所需的桌椅、T管护理相关资料、模拟人﹑多媒体设备、引流袋、导管固定器、橡皮筋、别针等。(2)患者手术后三天下床活动,即开始进行工作坊的培训工作,工作坊每天下午四点开放,每天组织相关培训。(3)采取进阶式培训:第1次进入工作坊的患者主要通过视频影音﹑PPT方式学习了解T管护理相关知识。第2次、3次观摩护士的示范操作。第4次、5次在模拟人上练习T管护理操作,更换引流袋、固定、挤压、下床活动时管道的妥善安置。第6次、7次在自己身上练习,学习T管夹管方法,发生意外拔管、堵管的表现及处理方法。每次工作坊由责任护士任主持人,鼓励患者之间角色互换、亲身体验、相互点评,最后主持人总结【5】针对每位患者参与情况进行反馈,提出改进建议。
至出院前一天,对两组患者进行T管护理相关知识与技能考核。借鉴李敏华等【6】的方法对出院患者开展电话随访,出院后8周内,前3周每周电话回访1次；后4周每2周电话回访1次；最后1周电话预约返院拔管或胆道镜检。
1.3观察指标
(1)出院前1天采用我科自行编制的T管护理相关知识考卷对两组患者进行理论考核，共十个题目,为选择题,总分100分；采用专科常规的《T管护理操作流程》对两组患者进行技能考核,其中管道的评估10分、用物准备10分、引流袋更换50分、管道的有效固定10分、突发状况的处理20分,满分100分。理论、技能得分各占50%,总分80分为合格。比较两组患者得分情况。
(2)观察两组患者出院后8周内T管并发症发生情况(意外拔管、堵管、胆道感染)。意外拔管指未经医生同意的情况下,患者自行拔除T管或由于固定胶布松脱、固定方法不当导致T管脱落。堵管:指T管堵塞导致胆汁引流不畅,患者出现腹胀、黄庭。胆道感染:患者在带T管过程中出现有发热、寒颤等感染征象。
1.4统计学方法
两组观察指标数据采用SPSS19.0软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出院前1天进行的T管护理理论和技能考核合格率比较见表1,对照组考核合格率为62.85%,试验组合格率为97.14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.005)。
表1 两组患者理论与技能考核合格率的比较(n=70)(%）
2.2两组患者出院后8周T管相关并发症发生率的比较见表2,对照组发生率17.14%,试验组发生率2.86%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
胆道术后带T管出院患者导管的维护在居家环境中进行,T管的居家维护效果与导管的安全性息息相关,直接关系到患者病情转归。良好的居家护理依赖于患者对管道护理相关理论知识和技能的正确掌握。有学者认为,传统的出院指导以及2-3次的操作实践无法使患者充分掌握管道护理的知识和操作规程,导致在居家护理过程中无法有效防范和处理管道相关并发症【7】本研究中,对照组患者采用传统方法进行T管护理指导,责任护士落实健康教育，每周一次更换抗返流引流袋时让患者观摩操作,患者对相关知识技能掌握不全面,护理技能欠缺；试验组患者采用工作坊模式进行健康教育,从态度、知识、技能方面反复强化、培训﹑模拟,促进患者对相关知识和技能的牢固掌握,提高自我护理能力。结果显示,试验组患者T管护理知识技能考核合格率高于对照组(P<0.005),表明采用工作坊模式进行健康教育，可以提高患者的导管护理知识和技能。且试验组出院后8周居家期间T管并发症的发生率低于对照组(P<0.05),表明采用工作坊健康教育模式进行T管护理健康教育,可以降低胆道术后带T管出院患者拔管、堵管、胆道感染等并发症的发生率。
综上所述,工作坊模式有利于提高胆道术后带T管出院患者的管道护理知识和技能水平，同时还可降低胆道T管相关并发症的发生率,适宜在临床实施践行。
【作者简介】 艾晓莹 (1990-),女,汉族,湖北荆州人,护师,主要从事外科临床护理工作。E-mail:316920283@qq.com 电话：18972160326
【参考文献】
【1】陈孝平,汪建平主编,外科学第八版M.人民卫生出版社,2013:457
【2】张春霞,赵国刚,程蕾.地市级医院胆道探查术后携T管出院患者自我护理能力研究.护理管理杂志,2017,17(1)；14-16
【3】陈江,以项目为抓手的“工坊式”高职课堂实践教学研究.美术教育研究,2014,0(20)；150-150
【4】马玉萍,李晓华,闫晓洁等.赋能教育指导对家庭康复效果的影响重庆医学,2014,43(29)；3935-3936
【5】陈兰焕,梁艳东,叶俊辉,工作坊模式应用于腰椎俯卧位手术摆放能降低术中压疮的发生率.中医临床研究,2017.9(11)；139-140
【6】李敏华,宋洁.留置T管出院患者基于 Barthel指数的多形式随访效果观察.护理学报,2015,22(18)47-49
【7】李林芬,林映莲,周玉华.工作坊模式在护理管理者培训中的应用.护理学杂志:综合版,2011,26(6)；44-46
论文作者:艾晓莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 胆道论文; 工作坊论文; 健康教育论文; 发生率论文; 两组论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;