（桐乡市妇幼保健院 浙江 桐乡 314500）
【摘要】 目的：观察甲氨蝶呤（MTX）联合中药、MTX联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法：选择2012年5月-2014年5月本院住院治疗异位妊娠患者86例，随机分为A组和B组，其中A组40例患者采用MTX单次100mg肌注联合中药，B组46例MTX单次100mg肌注联合米非司酮口服，分析对比两种保守治疗方法的疗效。结果：A组成功率85%（34/40），B组成功率53.3%（30 /46），差异统计学意义（P<0.05）。A组中14天后异位妊娠包块直径缩小≥50%率及β-HCG下降正常所需时间均优于B组，两组对比差异统计学意义（P<0.05）。结论：在异位妊娠保守治疗中MTX联合中药治疗有利于提高治愈率。
【关键词】 异位妊娠 ；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮；中药
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0149-02
近年来异位妊娠的发生率逐年上升且渐趋向年轻化，有生育要求，需要保守治疗患者越来越多[1]。保守治疗的成功率成了医务人员及患者关注焦点。目前由于B超的广泛应用、血β-HCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件。本研究采用MTX联合中药，MTX联合米非司酮两种治疗方法，观察其不同疗效，为异位妊娠的保守治疗提供依据。现报告如下：
1.资料与方法
1.1观察对象
选取2012年5月-2014年5月本院住院治疗的异位妊娠患者86例。86例均符合异位妊娠诊断标准。年龄20-45岁，平均30.2岁。将患者随机分为A组和B组。A组采用MTX联合中药，B组采用MTX联合米非司酮。两组平均年龄、体重、停经天数、附件包块大小及治疗前β-HCG差异无统计学意义（P>0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.1.1纳入标准符合以下条件
（1）患者生命体征平稳、无内出血；（2）妊娠包块小于4cm；（3）血β-HCG小于2000mIU/ml；（4）异位妊娠包块未破裂或流产；（5）无药物治疗的禁忌症；
1.1.2排除标准符合以下条件
（1）患者生命体征不平稳、有内出血征象；（2）妊娠包块大于4cm；（3）血β-HCG大于2000mIU/ml；（4）异位妊娠包块未破裂或流产；（5）有药物治疗的禁忌症；
1.2治疗方法
所有患者均住院治疗，用药前常规记录腹痛、阴道流血情况，查肝肾功能、电解质、血β-HCG值、盆腔包块大小、血压、血红蛋白及腹腔积液情况，然后开始常规治疗。A组：MTX100mg一次分两侧臀肌肌注，加用中药方：丹参15g，乳香10g，元胡10g，三棱10g，莪术10g，桃仁15g，赤芍15g，每日1剂煎服，连用7日。B组： MTX100mg一次分两侧臀肌肌注，联合米非司酮50mg，每日2次，连用3日。用药期间监测血β-HCG，肝肾功能及外周白细胞和血小板等，每周一次B超，并记录用药副反应。观察两组方式下的治愈成功数，14天后异位妊娠包块直径缩小≥50%的病例数，血β-HCG下降至正常的时间，了解不同方式的治疗效果。
1.3评价标准
1.3.1治愈标准
（1）腹痛及下腹部不适症状减轻或消失；（2）B超观察异位妊娠病灶缩小或消失；（3）血β-HCG降至正常；（4）血β-HCG降至正常且妊娠病灶大小虽较前增大、但未达到手术指征。
1.3.2失败标准
（1）腹痛加剧：治疗2-3疗程后血β-HCG未降至正常或升高；（2）异位妊娠病灶未缩小或扩大到具备手术指征；（3）治疗过程中出现手术适应症，需剖腹探查；
1.3.3不良反应评定标准
参见细胞药物急性和亚急性分度标准（世界卫生组织标准）[2]。用药后出现食欲减退、轻度的恶心呕吐或一过性的发热；出现药物性皮疹、口腔黏膜充血溃疡形成以及消化道症状加重出现腹痛、腹泻者；出现肝肾功能损害、骨髓抑制反应，白细胞计数下降＜4.0×109／L，血小板计数下降<100×109／L。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0中文版进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，用t检验分析，计数资料以χ2检验分析。P<0.05为差异有显著性，P>0.05为差异无显著性。
2.结果
2.1两组治疗效果
A组治愈34例、治愈率85.0%（34/40），B组治愈30例、治愈率53.3％（30/46）。两者比较有统计学意义（P<0.0 5）。A组中14天后异位妊娠包块直径缩小≥50%的28例（82.3%），B组中14天后异位妊娠包块直径缩小≥50%的20例（66.7%），两组对比P<0.0 5。A组β-HCG下降正常时间所需时间15.45±6.38（天），B组β-HCG下降正常时间所需时间21.45±7.48（天），两组对比P<0.0 5。
2.2不良反应的比较
两组均有少数病例出现不良反应。A组发生6例、不良反应发生率15.0%(6/40)，B组发生9例、不良反应发生率19.6%(9/46)。两者之间比较差异无显著意义（P>0.0 5）
3.讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠，其中输卵管妊娠占95％左右，是妇产科常见的急腹症，发病率2%，是孕产妇死亡原因之一[3]。临床上常常将MTX联合其他药物(米非司酮和中药等)对宫外孕进行保守治疗,其优势是没有创伤,特别是可以不影响患者的生育能力,患者广泛接受。
MTX联合中药治疗异位妊娠时根据MTX和中药的作用机制而定，有报道在MTX药物已干扰滋养细胞DNA合成促使胚胎停止发育的情况下，中药的使用能改善局部血液循环并通过杀胚药物作用，进一步继续阻止滋养细胞及胚胎生长，在活血化瘀作用下，有利包块吸收，明显提高有效率。两种药物治疗均不破坏输卵管壁组织及其本身的修复功能。
本研究对MTX联合中药与MTX联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效进行观察。其中MTX联合中药的治愈率85.0%（34/40），MTX联合米非司酮的治愈率53.3％（30/46），与高景明等的文献资料[4]的治愈率88%和62%相符合，在一定程度上说明MTX联合中药的治愈率更高。MTX联合中药组14天后异位妊娠包块直径缩小≥50%的28例（82.3%）,β-HCG下降正常时间所需时间15.45±6.38（天），与文献资料[5]的88.9%和15.68±6.57（天）相符合；MTX联合米非司酮组14天后异位妊娠包块直径缩小≥50%的20例（66.7%），β-HCG下降正常时间所需时间21.45±7.48（天），与文献资料[5]的71.4%和21.02±8.25（天）基本一致。本研究分析MTX联合中药治疗的成功率相对高，能加快包块吸收，明显提高有效率，在临床上对提高保守治疗的成功率有一定意义。
【参考文献】
[1] 胡庆兰，邹美泉，雷慧中．氨甲蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠疗效及其相关因素的研究[J]．实用医学杂志，2001,17（6）：512～514.
[2] 谢幸，苟文丽 主编.妇产科学8版.北京.人民卫生出版社，2013：51.
[3] 高景明，刘清源.中西医结合治疗异位妊娠的100例观察.实用中医内科杂志，2006，20（1）：49 .
[4] 裘雅芬，任立新，裘琳.3种异位妊娠保守治疗方法. 实用医学杂志，2008,24（3）：2303～2305.
论文作者:刘丽琴 徐红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：异位论文; 中药论文; 保守论文; 患者论文; 时间论文; 两组论文; 所需论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;